Байпас позволяет улучшить вкус кофе, прервав экстракцию на горькой составляющей

Байпас — это разбавление водой концентрированного готового напитка.

В процессе экстракции кофе в напитке растворяются твердые вещества. Это происходит последовательно: сначала кислоты, затем сахара, затем горькие вещества — кофеин и танины.

Для байпаса сначала готовят концентрат, в который экстрагируются только кислоты и сахара без последней горькой составляющей. Затем напиток разбавляют водой, чтобы он стал более легким.

Показатель TDS концентрированного напитка выше нормы. Если мы разбавим концентрат водой, то сможем добиться стандартного показателя TDS, который установила SCA — 1,15–1,35%. При этом мы изменим тело напитка. Концентрат имеет вязкое тело, но после разбавления водой он становится более питким.

Байпас используют для приготовления аэропресса

Метод преимущественно используют для большого объема кофе — когда нужно сохранить время приготовления около 4 минут и не уйти в горечь из-за длительной экстракции. Например, для фильтр-кофе.

Также байпас используют для приготовления аэропресса. Он стал популярен после того, как на Мировом чемпионате по аэропрессу 2017 года бариста Паулина Мишка из Великобритании приготовила кофе этим методом.

Вот что про байпас говорит Роман Стерхов, тренинг-менеджер Tasty Coffee: «Байпас — это новое видение экстракции. Я хотел применить его в кофейне, чтобы узнать впечатления гостей и бариста. А затем немного подкорректировал рецепт для соревнований, чтобы получить обратную связь от судей».

Для приготовления аэропресса в кофейне Роман использует такой рецепт:

17 грамм молотого кофе заливаем 140 мл воды, продавливаем поршень, а затем добавляем 40–50 мл воды. TDS на выходе в зависимости от сорта кофе — 1,4–1,5%. Этот показатель выше стандартного, но в него заложена возможность погрешности.

Напиток, приготовленный в аэропрессе, может содержать легкую взвесь за счет механического продавливания и менее плотного фильтра. Для его приготовления используют мелкий помол зерна, и в напиток попадает кофейная пыль. Она не влияет на вкус, но меняет TDS. Если взять уровень TDS чуть выше стандартного, то мы будем уверены, что в напитке растворилось нужное количество твердых веществ из кофе, и он не будет пустым по вкусу.

Чемпионский рецепт аэропресса в 2017 году

Рецепт Паулины Мишка, с которым она выиграла Чемпионат по аэропрессу в 2017 году:

35 грамм кофе, 370 мл воды 84°C.

1. Засыпать кофе и с 0:00 до 0:15 добавить 150 мл воды.

2. С 0:15 до 0:35 непрерывно перемешивать.

3. В 0:35 вставить крышку колбы аэропресса с предсмоченным фильтром.

4. В 1:05 перевернуть аэропресс и начинать нажимать.

5. В 1:35 остановить нажатие. Должно получиться 90 мл концентрированного напитка (4,5% TDS).

6. Добавить 160–200 мл горячей воды.

Общее время заваривания — 1:35.

Победители национального чемпионата по аэропрессу 2018. Слева направо: Кирилл Сергеев — 3 место, Михаил Шепетов — 1 место, Роман Стерхов — 2 место

Михаил Шепетов выиграл национальный Чемпионат по аэропрессу в 2018 году. Вот его рецепт:

35 грамм кофе, 300 мл воды 84°С.

1. Засыпать кофе и влить 150 мл воды до 00:15.

2. Перемешать до 00:35.

3. В 1:00 переворачиваем аэропресс и продавливаем до 01:25–01:30.

4. В полученный концентрат добавляем 120 мл воды, перемешиваем.

5. Далее, по вкусу добавляем еще 5–15 мл воды, хорошо перемешиваем после каждого байпаса.

Роман Стерхов за работой в кофейне

Роман Стерхов занял второе место на национальном Чемпионате по аэропрессу в 2018 году. Вот его рецепт:

18 грамм кофе, 160 мл воды 90°С.

1. Засыпать кофе и влить 60 мл воды.

2. Перемешать и влить еще 100 мл воды.

3. В конце добавить байпас 60 мл.

Общее время приготовления 1:10.

Байпас — один из способов для достижения оптимального вкуса. Но нужно подбирать рецепт, чтобы не испортить тело напитка. Поэтому использовать его или нет — каждый выбирает сам.

Роман Стерхов считает, что можно сделать вкусный кофе с полным циклом экстракции: «Это уместно, если в напиток попадают горькие вещества. Потому что горечь может быть положительной, как у грейпфрута или горького шоколада».

основные типы и сферы их применения

Байпас – это режим питания нагрузки сетевым напряжением в обход основной схемы системы бесперебойного питания (СБП). Например, в обход ИБП, стабилизатора или дизель-генератора. Этот режим реализуется построением схемы байпас, поэтому саму эту обходную защитную линию (цепь) и её сопутствующие коммутационные устройства часто и называют байпас.

Схема байпас строго рекомендуется к применению для повышения защищенности оборудования и безопасности его эксплуатации.

Схемы байпас по способу коммутации

Механический способ
Коммутация цепей байпас осуществляется с помощью разъёмов, переключателей, рубильников, контакторов и др. устройств. Напряжение подается со входа на выход непосредственно по электрическому проводнику. Одинаково распространены как внутренние, так и внешние цепи байпас. Чаще под механическим способом подразумевают ручной метод переключения.

Электронный способ
Коммутация цепей производится посредством электронных ключей (транзисторных, тиристорных и др.), контролируемых как оператором, так и автоматически с помощью управляющих устройств. Напряжение подается со входа на выход через ключевой полупроводниковый элемент. Данные электронные схемы байпас могут быть реализованы на стандартных блоках: статических электронных АВР (STS – Static Transfer Switch). Данное оборудование может выть выполнено в виде отдельных блоков, так и быть составной часть других устройств (например, ИБП). Приведенные ниже примеры некоторых схем также могут быть реализованы с помощью электронных коммутирующих устройств.

Автоматический
Автоматической называется схема, которая осуществляет переход в режим байпас без присутствия человека, например, при перегрузке или аварии основного оборудования СБП. Такие схемы могут быть реализованы на стандартных блоках: контакторных АВР, статических электронных АВР (STS – Static Transfer Switch). Данное оборудование может быть выполнено как в виде отдельных блоков, так и быть составной часть других устройств (например, большинство ИБП имеют встроенный байпас который автоматически активируется при аварии или перегрузке). Приведенные ниже примеры некоторых схем могут быть реализованы как автоматические байпасы с помощью электромеханических (контакторных) и электронных (тиристоры, семисторы) коммутирующих устройств.

Ручной способ
Под ручным байпасом обычно имеется в виду механический рубильник или реверсивный переключатель (или несколько рубильников / переключателей), который осуществляет ручной перевод системы в байпас. Электронный байпас также может быть ручным, например, управляемый вручную кнопочным переключателем. Наиболее часто под ручным способом подразумевается механический коммутатор.

Далее представлены примеры некоторых схемы механических внешних байпасов. Главной задачей цепей байпас является полное выведение системы бесперебойного питания (СБП), источника бесперебойного питания (ИБП), дизель-генераторной установки (ДГУ) или стабилизатора напряжения из основной силовой линии для последующего ремонта, профилактического обслуживания или замены.

Примеры наиболее часто используемых схем байпас

Тип 1. Самый распространенный вариант, применяемый в промышленных системах.

• Нулевое время переключения на байпас и обратно.
• Требует соблюдения правил переключения байпас-СБП (в момент перехода, ИБП должен находиться в электронном байпасе и др.).
• Подключение дополнительных сигнальных линий (СБП-устр. коммутации) обеспечивает безопасность.
• Используется в параллельных системах ИБП с децентрализованными внутренними электронными байпасами.

Тип 2. Вариант широко используемый в маломощных системах.

• Ненулевое время переключения.
• Безопасность.

Тип 3,4,6. Наиболее распространенные варианты байпасных схем для систем малой мощности. Самым оптимальным из них является тип 6.

• Ненулевое время переключения.
• Безопасность

Тип 5. Пример ошибочного байпаса. Ошибка – те же элементы что в безопасном типе 6 но байпас является опасным (одновременное замыкание байпасной линии и вых. автомата ведёт к подаче сетевого напряжение на выход СБП и к повреждению ИБП или стабилизатора).

Замечания по фазности байпасных схем

Замечание 1. Все приведённые выше схемы байпасов могут быть как однофазными (все коммутационные устройства 1-фазные / 1-полюсные) или трёхфазными (все коммутационные устройства 3-фазные / 3-полюсные). Фазность выбирается соответственно фазности защищаемого оборудования. В обоих случаях нейтраль проходит без разрыва в системе, земля проходит без разрыва в системе.

Замечание 2. В специальных случаях допускаются байпасы с разрывом нейтрали то есть используются коммутационные устройства разрывающие нейтраль (2-полюсные для 1-фазного байпаса и 4-хполюсные для 3-хфазного байпаса). Без необходимости этого делать не рекомендуется. Земля проходит без разрыва в системе.

Система Байпас является очень важной, ответственной, повышающей надёжность и безопасность систем энергоснабжения и поэтому применяется в широком диапазоне мощностей и типов систем. Ниже показан спектр применения Байпасов — от Байпаса одиночного ИБП до Байпаса высоковольтной подстанции HVDC.

5 байпасы

Замечание 1: Все приведённые выше схемы байпасов могут быть как однофазными (все коммутационные устройства 1фазные(1полюсные)) или трёхфазными (все коммутационные устройства 3фазные(3полюсные)). Фазность выбирается соответственно фазности защищаемого оборудования. В обоих случаях Нейтраль проходит без разрыва в системе, Земля проходит без разрыва в системе.

Замечание 2: В специальных случаях допускаются Байпасы с разрывом нейтрали тоесть используются коммутационные устройства разрывающие нейтраль (2полюсные для 1фазного Байпаса и 4хполюсные для 3хфазного Байпаса). Без необходимости этого делать не рекомендуется. Земля проходит без разрыва в системе.

Байпас для циркуляционного насоса в системе отопления: сборка и установка

Циркуляционный насос является основным элементом наряду с водогрейным котлом, если конструкция системы отопления предполагает наличие принудительной циркуляции. Даже при использовании сил гравитации и естественной циркуляции насос способен улучшить и дополнить показатели системы в лучшую сторону. При установке оборудования, как того требуют правила, обязательно используется байпас для циркуляционного насоса в системе отопления. Его наличие обусловлено целым рядом причин, игнорировать которые попросту не следует.

Зачем нужен

Байпас – это перемычка, соединяющая вход и выход одного из элементов отопительного контура, обходной путь, по которому вода может течь, не заходя в радиатор, насос или даже котел.

Для циркуляционного насоса байпас нужен, чтобы:

• исключить из работающего контура насос;
• настраивать производительность контура отопления;
• предотвращать режим холостого хода;
• в любой момент демонтировать оборудование для ремонта или технического обслуживания.

Циркуляционный насос позволяет монтировать трубопровод от котла к радиаторам по произвольным маршрутам, повышает скорость течения теплоносителя, делает его не зависящим от других параметров системы, тем самым повышая теплоотдачу и эффективность. Однако он же делает систему отопления зависимой от электричества.

Если по какой-то причине электричества нет, остается надеяться на блок бесперебойного питания или же переключиться в режим естественной циркуляции, насколько это позволяет конструкция. Только вот насос сам по себе создает сопротивление току теплоносителя в нерабочем состоянии. Байпас как раз и призван разрешить эту проблему.

Для насоса байпас выполнен как продолжение основной трубы от котла к контуру отопления с большим диаметром. В то время как насос подключается параллельно этому участку. Если дать возможность воде течь в обход, то и сопротивления никакого не будет. Для этого на байпасе устанавливается клапан или шаровой вентиль.

Второй момент, когда не обойтись без байпаса – это спуск теплоносителя и наполнение системы вновь. Насос не позволит свободно наполняться трубам и радиаторам жидкостью, создавая препятствие. Результатом может стать образование воздушной пробки, от чего сложно избавиться. Полностью открытый ток по байпасу целиком снимает проблему.

При обустройстве байпаса обязательно монтируются шаровые вентили по входу и выходу насоса, для его быстрого демонтажа. При этом отопление работает в режиме естественной циркуляции, не захолаживая дом.

Последний случай с тонкой настройкой производительности используется достаточно редко. Достаточно установить одну из двух-трех скоростей насоса, чтобы регулировать скорость потока и напор. Однако если на каждом радиаторе имеется свой терморегулятор очень важно предусмотреть защиту насоса. Если все радиаторы перекрыты, и в системе повышается сопротивление току теплоносителя, то байпас спасает от перезагрузки на оборудование, замыкая контур частично на себя.

Как собрать

Байпас для циркуляционного насоса в идеале представляется продолжением обратной трубы, идущей от радиаторов к котлу. Параллельно выбранному участку трубы устанавливается насос, для которого врезаются патрубки. Чтобы предотвратить постоянный ток через байпас, нужна запорная арматура или клапан.

По линии включения насоса устанавливаются:

• шаровой вентиль;
• фильтр грубой очистки;
• насос на соединениях американках;
• шаровой вентиль.

По краям данной сборки устанавливаются колена и патрубки для врезки в основную трубу. Порядок элементов указан согласно направлению тока жидкости, так фильтр должен быть строго перед насосом. Диаметр труб подбирается равный выходному сечению насоса, в то время как для байпаса используется та же труба что и для самой обратки.

На участке самого байпаса устанавливается только запорная или регулирующая арматура: шаровой обратный клапан, шаровой или игольчатый вентиль.

Шаровой обратный клапан предпочтительней для организации байпаса циркуляционному насосу. Он действует по принципу золотника. Если насос включен, то шар внутри клапана под воздействием напора перекрывает ток через байпас. Если же насос выключен, то преобладает прямой ток жидкости от котла в обход насоса, и клапан этому не препятствует.

Шаровой вентиль имеет две позиции закрыт/открыт. Устанавливать его в промежуточных положениях запрещено, так как быстро истирается и покрывается осадком поверхность запорного шара, что приводит к порче тефлоновой вставки. Если необходимо тонко настроить пропускную способность байпаса, то предпочтение отдается игольчатому вентилю, только учитывая, что проходное сечение у него существенно меньше, чем у шарового того же размера.

Лучше воспользоваться готовыми решениями. Производятся подготовленные байпасы для циркуляционных насосов. В них уже вмонтированы шаровые клапаны или вентили на общем участке трубы и вся обвязка для насоса, включая фильтр и крепления. Готовый байпас может оказаться куда надежнее по сборке и долговечнее в эксплуатации. Место установки насоса унифицировано, и подходит для любой модели подходящей мощности и пропускной способности. Выбирать предстоит по диаметру основной трубы и производительности.

Установка

Перед установкой следует спустить полностью теплоноситель из системы. Циркуляционный насос с байпасом монтируется на обратной холодной трубе непосредственно возле котла отопления. Это снижает воздействие высоких температур на оборудование.

Необходимо первоначально определить оптимальный вариант включения:

• Для пластиковой трубы лучше использовать разборные соединения по типу американки и подсоединять собранный заранее блок насоса с байпасом. Ветку с насосом подключать с помощью тройников впаянных в основную трубу.
• Для стальных труб вначале ввариваются патрубки для ветки с насосом, а после уже вентиль на байпасе.

Следует учитывать при работе со сваркой, что вентили не переносят перегрева. Особенно шаровые, у которых может деформироваться тефлоновая вставка. Место соединения основной трубы следует дистанцировать от вентиля с помощью протяженных патрубков или штуцеров минимум на 20 см с обеих сторон. Запорная арматура при этом объединяется со штуцерами резьбовыми соединениями.

Ориентировать всю конструкцию надо таким образом, чтобы выходы насоса располагались строго вертикально или горизонтально, а рабочий вал строго горизонтально. Это повысит живучесть оборудования, снизит выработку деталей. Ко всем вентилям должен сохраняться свободный доступ и ничто не должно мешать их перекрытию. Следует предусмотреть запас пространства для простоты демонтажа насоса и других элементов.

БАЙПАС — это… Что такое БАЙПАС?

Определение байпаса Merriam-Webster

1 : переход в одну сторону особенно : отклоненный маршрут обычно вокруг города

2а : канал, по которому текучая среда проходит вокруг части и возвращается к основному потоку.

в обход; обход; обходы

переходный глагол

1а : , чтобы избежать обхода обходить перегруженную территорию

б : для обхода

2а : игнорировать или игнорировать обычно намеренно

Операция по шунтированию коронарной артерии

Что такое операция коронарного шунтирования?

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) — это процедура, применяемая для лечения ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это сужение коронарных артерий — кровеносных сосудов, которые снабжают сердечную мышцу кислородом и питательными веществами. ИБС вызывается скоплением жирового материала в стенках артерий. Это нарастание сужает внутреннюю часть артерий, ограничивая приток богатой кислородом крови к сердечной мышце.

Один из способов лечения закупоренной или суженной артерии — это обойти закупоренную часть коронарной артерии с помощью куска здорового кровеносного сосуда из другого места вашего тела.Кровеносные сосуды или трансплантаты, используемые для обходной процедуры, могут быть частями вены на ноге или артерии в груди. Также можно использовать артерию от запястья. Ваш врач прикрепляет один конец трансплантата над закупоркой, а другой конец — под закупоркой. Кровь преодолевает закупорку, проходя через новый трансплантат и достигая сердечной мышцы. Это называется операцией шунтирования коронарной артерии.

Традиционно, чтобы обойти закупорку коронарной артерии, врач делает большой разрез в груди и временно останавливает сердце. Чтобы открыть грудную клетку, врач разрезает грудину пополам по длине и раздвигает ее. Как только сердце обнажено, ваш врач вставляет трубки в сердце, чтобы кровь могла перекачиваться по телу с помощью аппарата искусственного кровообращения. Аппарат шунтирования необходим для перекачивания крови при остановленном сердце.

Хотя традиционная процедура «открытого сердца» по-прежнему широко применяется и часто предпочтительна во многих ситуациях, были разработаны менее инвазивные методы обхода заблокированных коронарных артерий.Процедуры «без помпы», при которых не нужно останавливать сердце, были разработаны в 1990-х годах. Могут использоваться другие минимально инвазивные процедуры, такие как хирургия замочной скважины (выполняется через очень маленькие разрезы) и роботизированные процедуры (выполняются с помощью движущегося механического устройства).

Зачем мне может понадобиться операция аортокоронарного шунтирования?

Ваш врач использует операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ) для лечения закупорки или сужения одной или нескольких коронарных артерий с целью восстановления кровоснабжения сердечной мышцы.

Симптомы ишемической болезни сердца могут включать:

К сожалению, у вас может не быть никаких симптомов при ранней ишемической болезни сердца, но болезнь будет продолжать прогрессировать до тех пор, пока не произойдет достаточная закупорка артерии, чтобы вызвать симптомы и проблемы. Если кровоснабжение сердечной мышцы продолжает снижаться в результате усиления закупорки коронарной артерии, у вас может быть сердечный приступ. Если не удается восстановить кровоток в определенной области пораженной сердечной мышцы, ткань погибает.

Ваш врач может порекомендовать операцию АКШ и по другим причинам.

Каковы риски операции аортокоронарного шунтирования?

Возможные риски операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) включают:

• Кровотечение во время или после операции

• Сгустки крови, которые могут вызвать сердечный приступ, инсульт или проблемы с легкими

• Инфекция в месте разреза

• Пневмония

• Проблемы с дыханием

• Панкреатит

• Почечная недостаточность

• Нарушение сердечного ритма

• Отказ трансплантата

• Смерть

Могут быть другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые опасения со своим врачом перед процедурой.

Как мне подготовиться к операции шунтирования коронарной артерии?

• Ваш врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.

• Вам будет предложено подписать форму согласия, дающую разрешение на проведение теста. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то неясно.

• Наряду с обзором вашей истории болезни ваш врач может провести полный медицинский осмотр, чтобы убедиться, что ваше здоровье в целом хорошее, перед процедурой.Вам могут потребоваться анализы крови или другие диагностические тесты.

• Вас попросят не есть и не пить в течение 8 часов до процедуры, обычно после полуночи.

• Вас могут попросить принять душ с мылом или специальным очищающим средством накануне вечером и утром в день операции.

• Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременными.

• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, йод, латекс, скотч или анестетики (местные и общие).

• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и внебиржевых), витаминах, травах и добавках, которые вы принимаете.

• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам могут потребовать прекратить прием некоторых из этих лекарств перед процедурой.

• Ваш врач может сделать анализ крови перед процедурой, чтобы узнать, сколько времени требуется вашей крови для свертывания.

• Сообщите своему врачу, если у вас есть кардиостимулятор или любое другое имплантированное сердечное устройство.

• Если вы курите, бросьте курить как можно скорее. Это может повысить ваши шансы на успешное выздоровление после операции и улучшить ваше здоровье в целом.

• В зависимости от вашего состояния здоровья врач может попросить вас заняться другими делами, чтобы подготовиться.

Что происходит во время аортокоронарного шунтирования?

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) требует пребывания в больнице.Процедура может отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Обычно АКШ следует этому процессу:

1. Вас попросят удалить все украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.

2. Вы переоденетесь в больничную одежду и опорожните мочевой пузырь.

3. Медицинский работник вставит вам внутривенную (IV) трубку в вашу руку или руку. В шею и запястье будут вставлены другие катетеры для контроля вашего сердца и артериального давления, а также для взятия образцов крови.

4. Вы будете лежать на спине на операционном столе.

5. Анестезиолог будет постоянно контролировать вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции. Как только вы введете успокоительное (погрузитесь в глубокий сон), вам в горло введут дыхательную трубку, и вы подключитесь к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет дышать за вас во время операции.

6. В мочевой пузырь будет введен катетер для слива мочи.

7. Кожа над местом операции будет очищена антисептическим раствором.

8. После того, как все трубки и мониторы будут на месте, ваш врач сделает надрезы (разрезы) на одной или обеих ногах или на одном из ваших запястий, чтобы получить доступ к кровеносным сосудам, которые будут использоваться для трансплантатов. Он или она удалит сосуд (ы) и закроет эти разрезы.

9. Врач сделает надрез (надрез) по центру груди от чуть ниже адамова яблока до чуть выше пупка.

10. Врач разрезает грудину (грудину) пополам в продольном направлении. Он или она разделит половинки грудины и раздвинет их, чтобы обнажить ваше сердце.

Операция по аортокоронарному шунтированию — процедура на помпе

1. Чтобы пришить трансплантаты к очень маленьким коронарным артериям, вашему врачу необходимо временно остановить ваше сердце. Трубки будут введены в сердце, чтобы ваша кровь могла перекачиваться через ваше тело с помощью аппарата искусственного кровообращения.

2. После того, как кровь будет отведена в устройство обхода для откачки, ваш врач остановит сердце, введя в него холодный раствор.

3. Когда сердце остановлено, врач проводит процедуру обходного трансплантата, сшивая один конец участка вены над крошечным отверстием в аорте, а другой конец — над крошечным отверстием в коронарной артерии чуть ниже засор. Если ваш врач использует внутреннюю молочную артерию внутри грудной клетки в качестве обходного трансплантата, нижний конец артерии будет вырезан изнутри грудной клетки и зашит отверстие, сделанное в коронарной артерии ниже закупорки.

4. Вам может потребоваться более одного шунтирования, в зависимости от того, сколько у вас закупорок и где они расположены. После того, как все трансплантаты будут завершены, врач внимательно проверит их, поскольку кровь течет по ним, чтобы убедиться, что они работают.

5. После проверки шунтирующих трансплантатов врач пропустит кровь, циркулирующую через шунтирующий аппарат, обратно в ваше сердце, и он или она извлечет трубки из аппарата.Ваше сердце может перезапуститься само, или его можно перезапустить легким электрическим током.

6. Ваш врач может вставить в ваше сердце временные проводники для кардиостимуляции. Эти провода можно подсоединить к кардиостимулятору, и при необходимости можно будет контролировать кардиостимуляцию в течение начального периода восстановления.

Аортокоронарное шунтирование — процедура без помпы

1. После того, как ваш врач вскрыл грудную клетку, он или она стабилизирует область вокруг артерии, подлежащую обходу, с помощью специального инструмента.

2. Остальная часть сердца будет продолжать работать и перекачивать кровь по телу.

3. Аппарат искусственного кровообращения и лицо, которое его запускает, могут находиться в режиме ожидания на тот случай, если процедура должна быть завершена в режиме обходного анастомоза.

4. Врач выполнит процедуру обходного трансплантата, сшив один конец участка вены над крошечным отверстием в аорте, а другой конец — над крошечным отверстием в коронарной артерии чуть ниже закупорки.

5. Вам может быть выполнено более одного шунтирования, в зависимости от того, сколько у вас закупорок и где они расположены.

6. Перед тем, как закрыть грудную клетку, врач внимательно осмотрит трансплантаты, чтобы убедиться, что они работают.

Завершение процедуры, оба метода

1. Ваш врач сшит грудину маленькими проволоками (например, теми, которые иногда используются для восстановления сломанной кости).

2. Он или она вставит вам в грудь трубки для слива крови и других жидкостей вокруг сердца.

3. Ваш врач снова сшит кожу вокруг грудины.

4. Ваш врач через рот или нос вставит вам в желудок зонд для слива желудочных жидкостей.

5. Затем он или она наложат стерильную повязку или повязку.

Что происходит после операции аортокоронарного шунтирования?

В больнице

После операции вас могут отвезти в палату восстановления, а затем в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения.Аппараты будут постоянно отображать электрокардиограмму (ЭКГ), артериальное давление, другие показания давления, частоту дыхания и уровень кислорода. Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) требует пребывания в больнице не менее нескольких дней.

Скорее всего, у вас в горле будет трубка, которая поможет вам дышать через вентилятор (дыхательный аппарат), пока вы не станете достаточно стабильными, чтобы дышать самостоятельно. По мере того, как вы продолжаете просыпаться от наркоза и начинаете дышать самостоятельно, ваш врач может настроить дыхательный аппарат, чтобы вы могли больше дышать.Когда вы достаточно бодрствуете, чтобы дышать самостоятельно и можете кашлять, ваш врач снимет дыхательную трубку. В большинстве случаев дыхательную трубку удаляют вскоре после операции, обычно в тот же день или рано утром следующего дня. Ваш врач также удалит желудочный зонд в это время.

После того, как дыхательная трубка отключится, медсестра поможет вам откашляться и каждые пару часов делать глубокий вдох. Это будет неудобно из-за болезненности, но очень важно, чтобы вы сделали это, чтобы слизь не скапливалась в легких и не вызывала пневмонию.Медсестра / медбрат покажет вам, как при кашле прижимать подушку к груди, чтобы облегчить дискомфорт.

Хирургический разрез может быть болезненным или болезненным в течение нескольких дней после операции АКШ. Принимайте болеутоляющее при болезненности в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Ваш врач может вводить лекарства через капельницу, чтобы помочь вашему кровяному давлению и сердцу, а также контролировать любые проблемы с кровотечением.По мере стабилизации вашего состояния он или она постепенно уменьшится, а затем прекратит прием этих лекарств.

После того, как врач удалил трубку для дыхания и желудка и вы стабилизировались, вы можете начинать пить жидкости. Вы можете постепенно включать больше твердой пищи по мере того, как сможете с ней справиться.

Когда ваш врач определит, что вы готовы, вас переведут из отделения интенсивной терапии в отделение послеоперационного ухода. Там ваше выздоровление продолжится. Вы можете постепенно увеличивать свою активность, вставая с постели и продолжая гулять.Вы можете есть твердую пищу, как только сможете ее перенести.

Член вашей группы по уходу организует для вас поездку домой и назначит повторный визит к врачу.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно, чтобы операционная зона была чистой и сухой. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Ваш врач снимет швы или хирургические скобки во время последующего визита в кабинет, если они не были сняты перед выпиской из больницы.

Не садитесь за руль, пока врач не скажет вам, что все в порядке.У вас могут быть другие ограничения активности.

Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

• Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше или озноб

• Покраснение, припухлость, кровотечение или другие выделения из любого участка разреза

• Усиление боли вокруг любого участка разреза

• Проблемы с дыханием

• Быстрый или нерегулярный пульс

• Отек ног

• Онемение рук и ног

• Постоянная тошнота или рвота

Ваш врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры

• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру

• Какие результаты ожидать и что они означают

• Риски и преимущества теста или процедуры

• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения

• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру

• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека

• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру

• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать

• Когда и как вы получите результаты

• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы

• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Хирургия коронарного шунтирования: минимально инвазивные методы

Обзор темы

Стандартная операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) очень хорошо помогает улучшить приток крови к сердцу.Но эта процедура очень инвазивна для вашего тела по двум основным причинам.

• Это включает в себя большой разрез в груди, чтобы обнажить сердце и артерии.
• Требуется остановка сердца и подключение к аппарату искусственного кровообращения. Машина берет на себя работу вашего сердца и легких.

Поскольку процедура является инвазивной, она может вызвать несколько осложнений. Хирурги разработали несколько новых менее инвазивных методов.Но малоинвазивная операция АКШ доступна не везде. И эта операция подходит не всем.

Хирургия сердцебиения

Хирургия сердечно-сосудистой системы отличается от стандартной операции АКШ. Во время стандартной процедуры АКШ ваше сердце будет остановлено, и вы будете подключены к аппарату искусственного кровообращения. Хирургия сердечно-сосудистых заболеваний (BHS) уникальна. Это потому, что процедура проводится, пока ваше сердце еще бьется. Вам не нужен аппарат искусственного кровообращения.

Есть два основных типа операций на сердце (BHS). (Оба являются типами малоинвазивной операции АКШ.)

• Минимально инвазивное прямое коронарное шунтирование (MIDCAB)
• Аортокоронарное шунтирование без помпы (OPCAB)

MIDCAB

Операция MIDCAB отличается от традиционной операции АКШ двумя способами. Во-первых, MIDCAB не использует аппарат искусственного кровообращения. Во-вторых, ваш хирург сделает несколько небольших разрезов на груди, чтобы получить доступ к коронарным артериям.Эти небольшие порезы называются торакотомией. Они используются вместо одного большого разреза (стернотомии), используемого в традиционной операции АКШ. Эти более мелкие разрезы обнажают только те участки артерий, для которых требуется трансплантат. Они не раскрывают все ваше сердце. Это означает, что у вас более низкий риск заражения. У вас также нет большого шрама, как при традиционной операции АКШ.

Основным недостатком MIDCAB является то, что его нельзя использовать для лечения нескольких больных сосудов. Это особенно верно, если поражены артерии как с левой, так и с правой стороны сердца.Ограниченное количество небольших разрезов, сделанных с помощью MIDCAB, затрудняет лечение более двух коронарных артерий во время одной операции.

OPCAB

Техника коронарного шунтирования без помпы (OPCAB) — это еще один тип хирургии сердечного ритма. Требуется один большой разрез. как традиционная операция АКШ. Но с OPCAB вам не нужен аппарат искусственного кровообращения. И эта операция может не потребовать манипуляций на аорте.

Подходит ли вам эта операция?

Вы и ваш врач можете обсудить, подходит ли вам малоинвазивная АКШ.Решение зависит от вашего общего состояния здоровья, степени тяжести ишемической болезни сердца, количества обходных путей и некоторых других факторов. Если вы решите сделать операцию, важно спросить, насколько опытен ваш кардиохирург в проведении таких операций.

У различных типов малоинвазивных операций АКШ есть свои плюсы и минусы. Обладая информацией и общением, вы и ваш врач сможете принять правильное решение о том, какая процедура АКШ лучше всего подходит для вас.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Hillis LD, et al. Руководство ACCF / AHA 2011 г. по хирургии шунтирования коронарной артерии: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж, 124 (23): e652 – e735.
• Sabik JF, et al. (2011). Коронарное шунтирование. В V Fuster et al., Eds., Hurst’s The Heart, 13-е изд., Т. 2. С. 1490–1503. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Дэвид К. Стюсс Доктор медицины — кардиохирургия и торакальная хирургия

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское заключение: Ракеш К.Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и Дэвид С. Стюсс, доктор медицины, — кардиологическая и торакальная хирургия

Процедура, время восстановления , и риски

Шунтирование сердца — наиболее распространенный вид операций на сердце у взрослых. Врачи рекомендуют операцию по шунтированию сердца, когда один или несколько кровеносных сосудов, которые транспортируют кровь к сердечным мышцам, частично заблокированы.

Операция по шунтированию сердца — сложная процедура, требующая значительного времени на подготовку и восстановление. Иногда кому-то необходимо пройти операцию по экстренному шунтированию сердца, но в большинстве случаев операция является плановой.

Операция по шунтированию сердца — относительно безопасная и эффективная процедура, снижающая риск сердечного приступа и смерти. Процедура также может облегчить симптомы ишемической болезни сердца, такие как боль в груди.

Врачи обычно имеют в своем распоряжении несколько вариантов устранения закупорки.Если не лечить, ишемическая болезнь сердца может привести к сердечному приступу и даже смерти.

По возможности врачи могут попытаться решить проблему закупорки артерий с помощью лекарств и менее инвазивных процедур, таких как стент.

Если эти варианты не работают или не подходят для человека, хирурги могут решить провести операцию по шунтированию сердца.

Операция по шунтированию сердца — одно из самых эффективных средств против закупорки артерий и проблем, которые они вызывают.

Медицинское название операции шунтирования сердца — шунтирование коронарной артерии (АКШ).

По данным Американской кардиологической ассоциации, АКШ включает удаление кровеносного сосуда из груди, рук или ног и его использование для создания объезда или обхода закупорки. Это позволяет крови снова достигать сердца.

Хирурги могут обработать более одной артерии за одну операцию. Двойной байпас включает два ремонта, тройной байпас — три, а четверной байпас — четыре. Пятикратное шунтирование — это самая сложная операция по шунтированию сердца, которая включает в себя все пять основных артерий, питающих сердце.

Удаление кровеносного сосуда из другой части тела не окажет существенного влияния на кровоток в том месте, откуда пришел сосуд.

Шунтирование сердца — это обычно операция на открытом сердце, что означает, что хирург разрезает грудную клетку, чтобы добраться до сердца. Затем хирург может выполнить операцию «без помпы» или «без помпы».

Операция с помпой включает использование аппарата искусственного кровообращения, который обеспечивает циркуляцию крови и дыхание для тела. Аппарат позволяет врачам останавливать сердце, что облегчает операцию.

Операция без помпы, также называемая «операцией на пульсирующем сердце», проводится, когда сердце все еще бьется, но без использования аппарата искусственного кровообращения.

Иногда хирург может выполнить операцию по шунтированию сердца, не открывая грудную клетку.

Риски и потенциальные осложнения различны для каждого человека. Врач может помочь решить, какое лечение лучше всего подходит для каждого человека.

Перед операцией шунтирования сердца пациенты должны:

• воздержаться от приема любых препаратов, содержащих аспирин, в течение 3 дней до операции
• немедленно бросить курить, так как курение создает слизь в легких, которая может помешать выздоровлению
• принять меры, чтобы кто-то остался с ними после возвращения домой
• избегать еды и питья после полуночи в ночь перед операцией
• следуйте любым другим инструкциям врача или бригады по уходу

Некоторые люди могут захотеть заранее сдать свою кровь для использования во время операции.

Человек, которому предстоит плановое шунтирование сердца, будет иметь возможность обсудить процедуру со своим врачом перед операцией. Бригада по уходу объяснит операцию, назначит время прибытия и поможет заполнить документы.

Многие люди могут пройти обследования перед операцией, включая электрокардиограмму (ЭКГ), рентген грудной клетки и анализы крови.

Перед операцией медсестры вводят пациенту иглу (IV) в руку. Внутривенное введение позволит жидкостям и лекарствам попадать в организм по мере необходимости.

Член медицинской бригады также может побрить участки, в которых хирург сделает надрезы.

Непосредственно перед операцией врачи дают лекарство, которое вызывает глубокий сон до окончания операции.

Хотя время может варьироваться, операция шунтирования сердца обычно длится от 3 до 6 часов.

Операции по шунтированию сердца серьезны, но относительно безопасны.

Хирурги ежегодно проводят сотни тысяч операций по шунтированию сердца, и многие из перенесших операцию избавляются от симптомов без необходимости длительного приема лекарств.

Чем тяжелее заболевание сердца, тем выше риск осложнений. Однако уровень смертности низкий, и, согласно одному отчету, только 2–3 процента людей, перенесших операцию шунтирования сердца, умирают в результате операции.

После пробуждения человеку в горло вставлена ​​трубка, которая помогает ему дышать. Это будет странно и неудобно, но это необходимо. Обычно врач удаляет трубку через 24 часа.

В среднем человек остается в больнице около недели после операции.Болезненные ощущения и ночная потливость являются нормальным явлением; в легких может быть немного жидкости, поэтому следует ожидать хорошего кашля.

Люди обычно начинают есть и двигаться вскоре после того, как врач удалил дыхательную трубку.

Общие послеоперационные лекарства обычно включают препараты, называемые ингибиторами тромбоцитов, которые помогают предотвратить образование тромбов.

Осложнения возможны, но необычны.При отсутствии осложнений большинство людей могут ожидать улучшения качества жизни вскоре после операции.

Улучшения включают уменьшение боли в груди, а также других симптомов, связанных с закупоркой коронарных артерий.

Что еще более важно, успешная операция по шунтированию сердца обычно означает, что человек подвергается гораздо более низкому риску сердечного приступа и смерти.

После операции по шунтированию сердца человеку, скорее всего, потребуется принимать аспирин каждый день до конца своей жизни.

Сердечные заболевания продолжают оставаться серьезной проблемой для здоровья в Соединенных Штатах. Есть много вариантов лечения сердечных заболеваний. Ежегодно для сотен тысяч людей операция шунтирования сердца — лучший выбор для устранения закупорки артерий.

Операция по шунтированию сердца безопасна и эффективна и может помочь людям восстановить качество жизни, которое они испытывали до того, как у них развилось сердечное заболевание.

обходов паводков — естественные устойчивые сообщества

Обход паводка — это участок вдоль реки или в пределах поймы, который намеренно не застраивается, чтобы он мог принимать отводимые излишки паводковых вод из реки, чтобы снизить риск наводнения в близлежащей конкретной области, например город или деловой район.

Снижение опасности

Обводные дороги уменьшают воздействие речных наводнений за счет улучшения отвода паводковых вод в определенной области и перенаправления паводковых вод вокруг застроек или других важных участков в пойме.

Рекомендации по размещению

Для обходных путей требуется значительное пространство и возможность возврата паводковых вод обратно в основной канал. Длина каналов может составлять от четверти мили до нескольких миль, в зависимости от расположения подверженной риску застройки в пойме.

Эта стратегия может быть эффективной в снижении ущерба от наводнений, когда сообщества имеют значительную часть застройки, подверженной риску, где приобретение было бы непомерно дорогостоящим. Это может быть альтернативой строительству дамб для защиты от наводнений.

Затраты

Основные затраты, связанные с созданием обходных путей для паводков, связаны с приобретением земли, необходимой для обхода, и любыми модификациями, в первую очередь земляными, которые могут потребоваться на этой земле.Поэтому это может быть очень дорогим вариантом в зависимости от стоимости местной недвижимости. Однако, если существует значительный риск развития, это может быть рентабельным. Важно провести подробный анализ затрат и выгод.

Сопутствующие выгоды от стратегии

При правильном строительстве объездные дороги могут обеспечить ценные водно-болотные угодья и водную среду обитания. Кроме того, в отличие от дамб, объездные дороги не блокируют бокового сообщения между рекой и ее поймой.