Этот кокон, который можно использовать во многих смыслах, будет сопровождать вас повсюду!

• ДЛЯ «СОНА» И ПОВСЕДНЕВНО: совместный сон является предпочтительным вариантом для кормящих матерей. Первые несколько недель жизни кормления регулярные и могут продолжаться длительное время. С этой люлькой, размещенной рядом с вами, когда вы отдыхаете, ребенок успокаивается, и вы тоже. Расположенное на кровати, диване или столе, это уютное гнездышко позволяет вам следить за своим ребенком в любом месте дома, спокойно заниматься своими делами, наблюдая за ним.
• ВО ВРЕМЯ ПУТЕШЕСТВИЙ И ПУТЕШЕСТВИЙ: менее громоздок, чем дорожная кроватка, и более подходит, чем шезлонг / текстильный пуф , кокон позволяет вашему ребенку отдыхать в полной безопасности, — в положении, подходящем для его правильного развития и без риска падения благодаря мягким и приподнятым краям. Вы также можете использовать ее на игровом коврике, диване или кровати … Дома, в отпуске или в дороге эта довольно мягкая люлька следует за вами повсюду и утешает вашего ребенка, который к ней привык.
• РЕДУКТОР КРОВАТИ : Ребенок не будет чувствовать себя потерянным в своей большой кровати благодаря красивому кокону, который предлагает ему спокойный сон в полной безопасности. Регулируемое звено позволяет адаптировать размер кокона к размеру вашего ребенка, чтобы обеспечить ему еще больший комфорт.
• ИГРОВОЕ ПРОСТРАНСТВО : когда ребенок вырастет, этот кокон можно увеличить и превратить в игровое пространство , очень популярное среди малышей, которые остаются в безопасности и могут свободно передвигаться. Шнурок надежен (ноги не могут зацепиться за перемычку)
• СТИРКА : ноу-хау, использованное при создании этого гнезда для младенцев, гарантирует отличную устойчивость к стирке и износу.Цвета и форма не меняются даже после интенсивного использования.
• ВЕРСИЯ ЛИНИИ: из премиальных материалов сертифицированного высокого качества. Обработка вручную.

При рождении ребенку необходимо восстановить ту потребность в безопасности и уверенности, которую он чувствовал в утробе матери. Поэтому выбор правильных продуктов для удовлетворения этой потребности в близости имеет важное значение для их благополучия.

Специалисты по дошкольному воспитанию рекомендуют лежать первые 6 месяцев жизни, так что вперед! Это детское гнездышко станет идеальным подарком для комфорта новорожденных и облегчит повседневную жизнь молодых родителей.Чтобы добавить в список рожденных или предложить в детский душ.

Любители коллекции воздушных шаров найдут множество ссылок на эту тему в нашем бутике.

Предупреждение: Безопасность и качество всегда будут нашими приоритетами для родителей. Чтобы использовать редуктор кроватки в оптимальных условиях, строго соблюдайте правила техники безопасности :

• * — гнездо — это не кровать или переноска. Никогда не переносите или перемещайте его, когда на нем лежит ребенок.Если вы хотите поменять гнездо, необходимо сначала удалить из него ребенка.
• * — боковые ручки гнезда (в зависимости от модели) используются только для облегчения транспортировки или хранения, когда оно пустое.
• * — гнездо предназначено для новорожденных и младенцев весом не более 9 кг и не подходит для сна детей, которые могут вставать, поворачиваться или сидеть в одиночестве.

Даже в самых безопасных условиях забота родителей важна. Как и любое детское оборудование, Bed Reducer Nest следует использовать под присмотром взрослых.

• Состав: хлопок, * перфорированный матрас из антиаллергенного пенополиуретана, сертифицированный Oeko-Tex, наполнитель из антиаллергических силиконовых волокон, сертифицированный Oeko-Tex
• Размеры: снаружи: 110 x 70 см, внутри: 40 x 75 см (+/- 2 см)
• Машинная стирка при 30 ° C , нельзя стирать вручную, не сушить в стиральной машине, не гладить. Только низкий отжим.
• Произведено в Европейском Союзе

BOTOX® Cosmetic Injectable Derinkle Reducer

Все, что вам нужно знать о инъекционных средствах для разглаживания морщин

Инъекционные средства для уменьшения морщин — это эффективное временное средство для заметного уменьшения морщин на лице.На рынке представлено несколько брендов инъекционных средств для уменьшения морщин, но все они имеют общий главный ингредиент — ботулинический токсин. Не пугайтесь имени! Эти методы лечения одобрены FDA.

Какие проблемы они могут решить?

• Гусиные лапки : морщины, образующиеся у внешних углов глаз
• Линии лба : складки и складки на коже, возникающие в результате подъема бровей и выразительных движений
• Линии хмурого взгляда : Обычно перпендикулярные линии между бровями, вызванные повторяющимся действием основных мышц. Часто их называют «одиннадцатью», потому что они похожи на число 11
.

Как они работают?

Есть причина, по которой морщины часто появляются на предсказуемых участках. Часто повторяющиеся выражения (например, прищуривание, хмурость и улыбка) используют определенные сокращения мышц. Эти сокращения с годами «размягчаются» и проявляются на вышележащей коже лица в виде линий (или морщин!). Послушайте, никто не говорит вам перестать хвастаться своей ослепительной улыбкой, мы просто позволим вам узнать, сколько людей это делают, улучшая внешний вид этих линий.

Им больно?

Шприцы, используемые для инъекций средств, разглаживающих морщины, имеют маленькие медицинские иглы. Укол кажется быстрым защемлением, и после удаления иглы обычно не возникает боли. Большинство врачей также предлагают обезболивающий крем местного действия для дополнительного комфорта. Общее лечение обычно занимает около 10 минут, что может быть короче, чем кофе-брейк в 8:30 в понедельник.

Сколько они стоят?

Цена на инъекционные средства для уменьшения морщин варьируется в зависимости от ваших личных потребностей.В стоимость входит не только цена продукта, но также навыки и опыт специалиста по инъекциям, который проводит ваше лечение. Это ваше лицо, люди, не позволяйте никому работать! Очень важно найти опытного врача, который найдет время, чтобы понять ваши эстетические цели и разработать план лечения, который подходит именно вам. В среднем лечение обычно стоит от 400 до 600 долларов.

Какие риски?

• Хотя инъекционные средства для уменьшения морщин в целом безопасны, это лечение имеет некоторые потенциальные побочные эффекты.Различные средства, разглаживающие морщины, имеют разные риски, поэтому перед лечением проконсультируйтесь с врачом.
• Инъекционные средства для уменьшения морщин могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как проблемы с глотанием, речью или дыханием, особенно если у вас были какие-либо из этих проблем до лечения, и могут возникнуть в любое время после лечения. Эти проблемы могут быть серьезными и привести к смерти из-за осложнений. Проблемы с глотанием могут длиться несколько месяцев.
• В некоторых случаях распространение токсинов может вызвать потерю силы и мышечную слабость, нечеткость или двоение в глазах, опущенные веки, изменение голоса (потеря или охриплость), трудности с четким произношением слов, потерю контроля над мочевым пузырем и проблемы с дыханием и глотанием что может произойти через несколько часов или недель после инъекции.
• Не используйте инъекционные средства для разглаживания морщин, если у вас аллергия на какой-либо из его ингредиентов, или если у вас была аллергическая реакция в прошлом или если у вас есть кожная инфекция в месте запланированной инъекции.
• Расскажите своему врачу обо всех своих заболеваниях и принимаемых лекарствах, так как это может вызвать серьезные побочные эффекты при использовании инъекционных средств для уменьшения морщин.
• Наиболее частые побочные эффекты включают синяки, покраснение и боль в месте инъекции, аллергические реакции, головную боль, опущение век и бровей и отек век, а также симптомы простуды или гриппа.
• Это еще не все побочные эффекты инъекционных средств для уменьшения морщин. Обязательно поговорите со своим врачом о рисках, связанных с инъекционными препаратами для уменьшения морщин, в том числе о тех, которые являются серьезными и могут быть опасными для жизни.

Подходят ли они мне?

Если морщины на лице мешают вам выглядеть как можно более сияющим (и, наконец, делясь этим великолепным #NoMakeupSelfie), то инъекционные средства для уменьшения морщин могут быть вариантом лечения для вас.Обсудить лечение с врачом — лучший способ узнать, как инъекционные средства для уменьшения морщин могут помочь избавиться от морщин, которые вас беспокоят. Пообщайтесь с нашей командой квалифицированных эстетических специалистов, чтобы получить дополнительную информацию прямо сейчас, а затем закажите консультацию у ближайшего к вам поставщика!

Какого результата я могу ожидать после лечения?

Вы можете начать видеть результаты через 1-2 дня, с усилением улучшения через 7 дней и полными результатами через несколько недель. Повторное лечение проводится не чаще, чем каждые 3 месяца.

Процесс

Консультация
Инъекционные препараты для разглаживания морщин всегда назначаются медицинским работником — часто дерматологом или пластическим хирургом — чтобы вы знали, что ваше лицо в надежных руках.

Процедура
Их вводят непосредственно в источник мышечных сокращений, вызывающих появление гусиных лапок, морщин хмурого взгляда и морщин на лбу. Как только это будет сделано, они временно блокируют сокращенную мышцу, что приводит к ее расслаблению и уменьшению появления морщин.

Recovery
Пожалуй, одна из лучших особенностей инъекционных средств для уменьшения морщин — это то, что практически нет простоев. Вы можете заниматься большей частью своей повседневной деятельности после лечения, но есть ограничения, поэтому обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом о его рекомендациях (не ложитесь сразу и не планируйте уход за лицом в этот день!).

Результаты
Обычно требуется около недели — от 2 до 7 дней — чтобы увидеть некоторые результаты, поэтому обязательно учитывайте задержку, если вы хотите, чтобы ваши морщины выглядели гладкими для большого события.

Следующие шаги
Инъекционные средства для уменьшения морщин обычно необходимо обновлять каждые три месяца или около того, в зависимости от обрабатываемой области.

Редуктор коронарного синуса при рефрактерной стенокардии

Несмотря на прогресс в стратегиях и методах реваскуляризации при ишемической болезни сердца, до 10% пациентов страдают рефрактерной стенокардией [1].Рефрактерная стенокардия определяется как длительные симптомы (3 месяца или дольше) из-за установленной обратимой ишемии на фоне обструктивной болезни коронарных артерий (ИБС), которую невозможно контролировать с помощью медикаментозной терапии или реваскуляризации [2]. Рефрактерная стенокардия связана с низким качеством жизни, частыми госпитализациями и высоким уровнем использования ресурсов [2]. Ожидается, что заболеваемость будет расти из-за более поздних стадий ИБС, множественных сопутствующих заболеваний и старения населения.

Согласно последним рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) по хроническому коронарному синдрому, существует множество возможных вариантов лечения, включая внешнюю контрпульсацию, экстракорпоральную ударно-волновую терапию, нейромодуляцию, генную терапию, терапию аутологичными клетками и сужение коронарного синуса.

Что касается сужения коронарного синуса, точный физиологический механизм неясен. Обоснование сужения коронарного синуса основано на развитии восходящего градиента давления, который приводит к перераспределению кровотока от менее ишемизированного эпикарда к ишемизированному эндокарду [3].Это может быть достигнуто с помощью системы редуктора коронарного синуса (CSRS), устройства с металлической сеткой, которое предварительно устанавливается на баллонный катетер и имеет форму песочных часов после баллонной дилатации. После размещения устройства в коронарном синусе локальное нарушение кровотока и сосудистая реакция приводят к гиперпластической реакции в стенке сосуда с закупоркой оконных проемов в металлической сетке. Центральное отверстие устройства остается открытым и становится единственным путем для кровотока через коронарный синус, в конечном итоге создавая градиент давления.

В небольшом исследовании CORSIRA было показано, что CSRS улучшает симптомы и качество жизни у пациентов с рефрактерной стенокардией [4]. В CORSIRA 104 пациента со стенокардией III или IV класса Канадского сердечно-сосудистого общества (CCS) и ишемией миокарда, которые не были кандидатами на реваскуляризацию, были рандомизированы в CSRS или фиктивную процедуру. При 6-месячном наблюдении у 35% пациентов CSRS по сравнению с 15% в контрольной группе наблюдалось значительное улучшение более чем двух классов стенокардии CCS.Основываясь на исследовании CORSIRA, руководство ESC рекомендует, чтобы CSRS «можно было рассматривать» при рефрактерной стенокардии [2].

В дополнение к рандомизированному исследованию CORSIRA, текущий выпуск включает важные данные о реальной популяции пациентов, перенесших имплантацию CSRS в Университетском медицинском центре Утрехта и больнице Святого Антония в Ньивегейне [5]. Данные реестра предоставляют ценные и дополнительные доказательства для рандомизированных клинических испытаний, которые обычно включают выборку пациентов с низким риском.Например, пациенты с фракцией выброса левого желудочка менее 30% не были включены в исследование CORSIRA.

В настоящий многоцентровый регистр включены в общей сложности 132 пациента, пролеченных в период с 2014 по 2020 год. Регистр касается популяции пациентов с обширной ишемической болезнью сердца, не подходящей для реваскуляризации, которые ранее лечились с помощью ЧКВ (83%) или АКШ (76%). Более 40% пациентов получали более 3 антиангинальных агентов по сравнению с 5% пациентов в исследовании CORSIRA.Несмотря на эти различия, результаты этого реестра были аналогичны результатам исследования CORSIRA: 67% пациентов показали улучшение как минимум на 1 класс CCS и 34% как минимум на 2 класса CCS. Что еще более важно, никаких проблем с безопасностью не возникло. CSRS был успешно имплантирован 99% пациентов, при этом возникли лишь незначительные осложнения. Кроме того, при длительном наблюдении после рекомендованного 3-месячного лечения клопидогрелом не было выявлено ишемических явлений. Это важный вывод, учитывая потенциальную протромботическую среду имплантации большого устройства в сосудистую сеть с низким потоком коронарного синуса.

Авторов следует поздравить с этим отчетом, в котором представлены дополнительные данные о вариантах лечения пациентов с рефрактерной стенокардией — области, в которой требуются более крупные рандомизированные клинические испытания и регистры для определения роли этого нового устройства. Несмотря на многообещающие результаты этого реестра, некоторые аспекты требуют дополнительных комментариев.

Значительная часть лиц, не ответивших на вопросы, остается. Возможные объяснения этой нечувствительности включают неполную эндотелиализацию CSRS, приводящую к неадекватной индукции градиента давления на устройстве. В настоящее время нет доступных перипроцедурных и процедурных измерений, чтобы лучше предсказать успешность устройства, а также респондентов или не отвечающих. Другим объяснением может быть эпикардиальная причина ангинозных жалоб, обструктивных или необструктивных. Коронарные вазомоторные нарушения эпикардиальных артерий и дисфункция микроциркуляторного русла оцениваются у 50% пациентов с рефрактерной стенокардией после ЧКВ [6]. Авторы заявляют, что у некоторых пациентов, у которых не было альтернативы, не было доказательств ишемии, предполагая, что лежащая в основе динамическая вазомоторная дисфункция могла вызвать симптомы.Наконец, как заявили авторы и предыдущие группы, точный физиологический механизм пользы CSRS остается неясным. Дополнительные исследования являются обязательными для лучшего определения респондеров и не отвечающих, а также предикторов реакции и отсутствия реакции. Одним из возможных предикторов или исходов может быть ишемия миокарда, хотя в настоящее время нет доказательств снижения ишемии после CSRS. Более того, нельзя исключать эффект плацебо, который частично объясняет положительный эффект CSRS.Это подтверждается исследованием COSIRA, в котором значительное улучшение симптомов стенокардии наблюдалось у 42% лиц из группы фиктивного контроля.

В заключение, CSRS — это безопасный и простой вариант лечения рефрактерной стенокардии и многообещающий метод, но его потенциал все еще плохо определен, включая сравнение с альтернативными вариантами лечения рефрактерной стенокардии.

Ссылки

1. 1.

   Mannheimer C, Camici P, Chester MR, et al. Проблема хронической рефрактерной стенокардии: отчет Объединенной исследовательской группы ESC по лечению рефрактерной стенокардии. Eur Heart J. 2002; 23: 355–70.

   CAS Статья Google Scholar

2. 2.

   Knuuti J, Wijns W., Saraste A, et al. Рекомендации ESC по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов, 2019 г. Eur Heart J. 2020; 41: 407.

   Артикул Google Scholar

3. 3.

   Syeda B, Schukro C, Heinze G и др. Спасительный потенциал вмешательств на коронарном синусе: метаанализ и патофизиологические последствия. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004; 127: 1703–12.

   Артикул Google Scholar

4. 4.

   Verheye S, Jolicoeur EM, Behan MW, et al. Эффективность устройства для сужения коронарного синуса при рефрактерной стенокардии. N Engl J Med. 2015; 372: 519527.

   Артикул Google Scholar

5. 5.

   Silvis MJM, Деккер М., Зивелонги С. и др. Редуктор коронарного синуса; 5-летний опыт работы в Голландии. Нет Харт Дж. 2021; https://doi.org/10.1007/s12471-020-01525-8.

   Артикул Google Scholar

6. 6.

   Crea F, Bairey Merz CN, Beltrame JF и др. Механизмы и диагностическая оценка стойкой или рецидивирующей стенокардии после чрескожной коронарной реваскуляризации. Eur Heart J. 2019; 40: 2455–62.

   Артикул Google Scholar

Скачать ссылки

Информация об авторе

Принадлежности

1. Отделение кардиологии, Медицинский центр Университета Радбауд, Неймеген, Нидерланды

   P.Дамман

2. Отделение кардиологии, Кардиологический центр, Амстердам Сердечно-сосудистые науки, Амстердамский университет, Амстердам, UMC, Амстердам, Нидерланды

   J. J. Piek

Автор, ответственный за переписку

Для корреспонденции П. Дамман.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или любом формате при условии, что вы надлежащим образом укажете автора (авторов) и источник, укажите ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие материалы третьих лиц в этой статье включены в лицензию Creative Commons для статьи, если иное не указано в кредитной линии для материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons для статьи и ваше предполагаемое использование не разрешено законодательными актами или превышает разрешенное использование, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Damman, P., Пик, Дж. Дж. Редуктор коронарного синуса при рефрактерной стенокардии. Neth Heart J 29, 177–178 (2021). https://doi.org/10.1007/s12471-021-01557-8

Скачать цитату

Что делать при сильной лихорадке

Лихорадка поможет вам избавиться от ее симптомов.

Чем дольше у вас хронический синусит, тем больше у вас заболеваний. Наряду с другими вашими симптомами это может усложнить жизнь. Одно из таких состояний включает лихорадку.Лихорадка обычно возникает, когда ваше тело борется с инфекцией. Большинство пациентов испытывают повышение температуры тела, головные боли, дрожь, обезвоживание, слабость, потерю аппетита и в некоторых крайних случаях галлюцинации. Давайте обсудим, как вы можете избавиться от лихорадки и улучшить свое здоровье.

Пить много жидкости

Вода — естественный очиститель. Причина, по которой нашему организму требуется определенное количество жидкости в день, заключается в том, что оно может очистить нашу систему от токсинов. Этот процесс помогает всему функционировать должным образом.Во время болезни крайне важно пить полезные жидкости, такие как вода. Вам нужно, чтобы ваше тело было хорошо увлажненным, чтобы бороться с повышением температуры тела. По мере того, как ваша температура становится все выше и выше, уровень воды в вашем теле теряется, особенно при рвоте или диарее. Пополнение запасов жидкости предотвратит обезвоживание и противодействует этой потере.

Прием лекарств

Если у вас сильная лихорадка, вам, вероятно, понадобятся лекарства, чтобы справиться с симптомами. Мы рекомендуем вам принимать парацетамол, ибупрофен или аспирин.Эти препараты действуют как болеутоляющее и жаропонижающее, обеспечивая временное облегчение, пока ваше тело не сможет самостоятельно бороться с инфекцией. Принимайте эти лекарства в соответствии с предписаниями и не принимайте слишком много. Несоблюдение рекомендованной дозы может иметь неблагоприятные последствия для вашего организма, включая повреждение печени или почек.

Высыпайся и отдыхай

Напрягать тело, пока оно борется с инфекцией, — не самое мудрое решение. Это может ухудшить ваше состояние и замедлить ваш прогресс на пути к выздоровлению.Вы должны отдыхать в постели и выспаться. Иммунная система получает выгоду от сна и становится сильнее, когда люди каждую ночь получают необходимое количество отдыха. Фактически, во время сна организм производит больше лейкоцитов, чтобы бороться с инфекцией. Итак, оставайтесь в постели и выспитесь 8-10 часов.

Дети с лихорадкой

Если вы родитель, то ребенок с лихорадкой звучит как ваш худший кошмар. Вот что тебе следует делать. Если ваш ребенок новорожденный, и его температура тела превышает 100 градусов по Фаренгейту, немедленно обратитесь к врачу, чтобы узнать о ситуации.Детям двух лет следует принимать детский вариант парацетамола или ибупрофена, но не аспирин. Это может быть опасно для детей. Детям старше двух лет следует отдыхать и пить много жидкости.

Баллонная синупластика и рельеф

Обычно лихорадка не вызывает особого беспокойства, и вы можете просто позволить ей идти своим чередом. Однако, если причиной лихорадки является хронический синусит, он не исчезнет, ​​если вы не решите основную проблему. Состояние вызывает воспаление в носовых пазухах и блокирует отток слизи и бактерий, что приводит к инфекции.

Лечение синусита может быть малоинвазивным и без стресса. Баллонная синупластика — это лечение синусита, при котором расширяются носовые проходы и обеспечивается нормальный отток жидкости. Узнайте больше об этом революционном методе лечения и обратитесь за помощью к доктору Эрику Коэну.

положительных реальных результатов для редуктора коронарного синуса у пациентов с рефрактерной стенокардией

«Было бы неплохо иметь это в качестве опции, потому что я действительно думаю, что есть некоторые пациенты, которые, вероятно, могли бы извлечь из этого пользу», — говорит один эксперт.

Имплантируемое устройство, сужающее коронарный синус, по-видимому, является хорошим вариантом для пациентов с рефрактерной стенокардией, которые не являются кандидатами на дальнейшую реваскуляризацию, как показывают реальные результаты одноцентрового исследования.

Редуктор (Neovasc) — это устройство из нержавеющей стали, расширяемое баллоном, в форме песочных часов, которое имплантируется чрескожно для сужения коронарного синуса. Его использование «в конечном итоге приводит к увеличению коронарного венозного давления, расширению капилляров и артериол, снижению сопротивления потоку и восстановлению нормального соотношения эндокардиального / эпикардиального кровотока, которое нарушается в ишемизированном миокарде», — говорят исследователи под руководством Франческо Джаннини. Доктор медицины (Научный институт IRCCS Сан-Раффаэле, Милан, Италия), объясните.

Пациентам, которым имплантировано устройство, которое доступно в Европе, но не было одобрено для использования в Соединенных Штатах, отмечалось улучшение симптомов стенокардии и качества жизни, которое сохранялось до 1 года, с дополнительным положительным влиянием на переносимость физической нагрузки и одышку. степень тяжести, сообщают исследователи в исследовании, опубликованном 23 апреля 2018 г. в выпуске JACC: Cardiovascular Interventions .

Несмотря на использование традиционных методов реперфузии и оптимальной медикаментозной терапии, у подгруппы пациентов со стенокардией сохранятся симптомы, Джаннини указал TCTMD по электронной почте, добавив, что другие нефармакологические методы лечения лишь частично эффективны в решении проблемы рефрактерной стенокардии.

«Редуктор обеспечивает дополнительную эффективную опцию для этих пациентов», — сказал он.

Текущее исследование с участием 50 пациентов, хотя и не рандомизированное, «описывает самую большую доступную группу реальных пациентов, отобранных среди обоих полов, широкого диапазона возрастов и очень разного медицинского образования», и включает в себя наиболее длительное клиническое наблюдение. — сказал он. Кроме того, в документ включено подробное описание технических аспектов процедуры, которую операторы могут использовать для обеспечения безопасной имплантации, охватывающих такие области, как определение размера коронарного синуса, оценка места имплантации, выбор проволочного проводника и альтернативные методы, которые будут использоваться для сложных анатомических проблем.

Комментируя TCTMD, Сюзанна Арнольд, доктор медицины (Среднеамериканский институт сердца Святого Люка, Канзас-Сити, Миссури), сказала, что это «важное исследование, показывающее реальную эффективность этой процедуры».

Отсутствие контрольной группы вызывает меньшее беспокойство в этом исследовании, чем в других наблюдательных анализах, поскольку оно подтверждает результаты фиктивного контролируемого исследования COSIRA, сказала она. «Вы хотите знать, осуществимо ли это в реальном мире, получаете ли вы аналогичные улучшения качества жизни и долговечны ли они? И я думаю, это были некоторые вещи, которые действительно показали это исследование.”

«Было бы неплохо иметь это в качестве опции, потому что я действительно думаю, что есть некоторые пациенты, которым это, вероятно, могло бы помочь», — сказал Арнольд.

Долговечные результаты

Чтобы обратиться к ограниченному количеству реальных данных, доступных относительно использования Редуктора, Джаннини и его коллеги оценили его использование у 50 пациентов с хронической рефрактерной стенокардией, которые получали оптимальную медикаментозную терапию, не подходили для дальнейшей реваскуляризации и имели объективные доказательства наличия миокарда. ишемия.

имплантации, и процедура прошла успешно у всех пациентов. Во время процедуры или при последующем наблюдении побочных эффектов, связанных с устройством, не было.

Класс стенокардии Канадского сердечно-сосудистого общества (CCS) снизился как минимум на один уровень у большинства пациентов (80%), а у 40% наблюдалось снижение на два или три уровня. В среднем класс CCS снизился с 2,98 до 1,67 ( P <0,001) за 4 месяца.

За тот же период средний функциональный класс NYHA упал с 1.69 до 1,35, 6-минутная прогулка увеличилась с 287,0 до 388,6 метров, оценка тяжести одышки по шкале Борга после упражнений улучшилась с 1,0 до 4,5, а также все пункты анкеты Сиэтлской ангины (физические ограничения, стабильность стенокардии, частота стенокардии, удовлетворенность лечением, и качество жизни) улучшилось.

Около одной трети пациентов смогли прекратить прием хотя бы одного антиангинального препарата.

Эффект, достигнутый за 4 месяца, продлился до 1 года.

У двух пациентов развился ОКС, потребовавший ЧКВ, через год после процедуры.«Хотя эти коронарные события не были связаны с процедурой Reducer, важно отметить, что терапия Reducer не влияет на прогрессирование ИБС, и необходимы дальнейшие исследования при наличии симптомов de novo», — говорят авторы.

В ходе последующего наблюдения не было случаев смерти от сердечных заболеваний, и две произошедшие смерти не были сочтены связанными с процедурой (одна из-за ишемического инсульта, а другая из-за злокачественного новообразования мочеполовой системы).

«В нашем одноцентровом опыте не было зарегистрировано никаких побочных эффектов во время и после имплантации устройства в течение всего периода наблюдения», — сказал Джаннини.Он отметил, что необходимо долгосрочное наблюдение для дальнейшей оценки безопасности и эффективности, оценки рисков потенциальных поздних и очень поздних осложнений и выяснения влияния устройства на ишемию миокарда.

Некоторое отсутствие ответа

Арнольд сказал, что трудно определить размер популяции пациентов, которым потенциально может помочь имплантация Reducer, указав, что некоторые пациенты, которые считаются рефрактерными, скорее всего, не будут должным образом подвергнуты реваскуляризации.Тем не менее, «наличие лечения, которое действительно работает для некоторых из этих пациентов, на самом деле действительно важно, потому что я думаю, что другие альтернативы, которые у нас есть, такие как [усиленная внешняя контрпульсация], не обеспечивают таких устойчивых или надежных результатов», — сказала она.

Она добавила, что у нее не будет проблем с использованием устройства у многих пациентов.

«Когда вы доходите до того момента, когда вы действительно изо всех сил пытаетесь найти что-то еще, что работает, и это поможет улучшить качество жизни этих пациентов, я не уверен, что найдется пациент, которого я бы не стал рассматривать. , — пояснила она, за исключением, возможно, пациента с сердечной недостаточностью, которому в конечном итоге может потребоваться сердечная ресинхронизирующая терапия.

В исследовании 20% пациентов не ответили на терапию, несмотря на тщательный отбор пациентов, отметил Джаннини. Он указал на другой анализ для потенциального объяснения. «Несмотря на небольшое количество случаев и отсутствие статистической значимости, неспособность достичь высокого давления клина во время окклюзионного надувания баллона в коронарном синусе, по-видимому, коррелирует с более слабым или отсутствующим клиническим ответом», — сказал Джаннини. «Это может быть связано с притоками отверстия коронарного синуса ниже места имплантации устройства.Считается, что они работают как анатомическое шунтирование против повышенного венозного давления, обычно достигаемого с помощью устройства Reducer, сводя к минимуму его эффект. Опять же, цифры все еще слишком малы, чтобы иметь какое-либо значение, и в настоящее время это остается простой спекуляцией ».

Таким образом, необходим более обширный и глубокий анализ предикторов реакции, добавил Джаннини.

Фото: адаптировано с http://www.