Адрес: 105678, г. Москва, Шоссе Энтузиастов, д. 55 (Карта проезда)
Время работы: ПН-ПТ: с 9.00 до 18.00, СБ: с 9.00 до 14.00

Что такое тэн: Недопустимое название — Викисловарь

Содержание

Что это — ТЭН: понятие, виды, назначение

Из статьи вы узнаете, что такое ТЭН, для каких целей он используется, как подключается. Также узнаете о том, какую он имеет конструкцию. Если вкратце, то это электронагревательный прибор, а сама аббревиатура расшифровывается довольно просто. Это трубчатый электрический нагреватель. Носит он такое название по той причине, что зачастую эти элементы изготавливаются в виде керамических, стеклянных или металлических трубок. А теперь давайте рассмотрим подробнее все компоненты этого электрического прибора.

Конструкция элемента

В статье приведена схема нагревательного элемента. Самый главный компонент любого ТЭНа – это непосредственно нагреватель, изготовленный из нихромовой нити, которая расположена внутри трубки по всей длине. Края нити закреплены на выходных шпильках. У нихромовой нити определенное сопротивление, когда по ней начинает протекать ток, она нагревается, а тепло отдает металлической или керамической обойме.

Нужно отметить, что материал, из которого сделана трубка, должен иметь большое сопротивление по току. Поэтому он изготавливается из сплавов, в состав которых входит константан или нихром. Сопротивление нагревательного элемента зависит от того, какую необходимо развить мощность прибору.

Расчет параметров нагревателя

По закону Ома рассчитывается мощность, которая равна произведению силы тока на напряжение электрической сети. Другими словами, чтобы у ТЭНа была мощность 1000 Вт, необходимо сначала вычислить силу тока. Есть два известных параметра – мощность и напряжение (в бытовой сети — 220 вольт). Ток будет равен мощности, разделенной на напряжение. Если 1000/220, получим силу тока, равную 4,55 А.

Для того чтобы определить сопротивление нити, необходимо напряжение разделить на силу тока. В итоге мы получим сопротивление обмотки ТЭНа, выраженную в омах. А если точнее, то разделим 220 на 4,55 и получим, что сопротивление нити из нихрома должно быть равно 48,4 Ом.

Нужно отметить, что сопротивление прямо влияет на мощность нагревательного элемента. Чем меньше значение сопротивления, тем больше мощность нагревательного элемента. Нужно обратить внимание на то, что практически вся мощность будет расходоваться на нагрев нити. Поэтому коэффициент полезного действия у большинства ТЭНов практически равен 100%. Другими словами, чем мощнее нагревательный прибор, тем быстрее и больше он прогревается.

Изолятор и материал для трубок

Между трубкой и нихромовой нитью находится изолятор, который способен выдерживать очень высокие температуры. Для того чтобы изготовить трубку для ТЭНа, необходимо выбирать материалы, которые не подвергаются коррозии. Именно такие трубчатые электронагреватели чаще всего используются в промышленности и быту.

Заключенные в стеклянной трубке применяются, как правило, в очень агрессивных средах, например, в химических лабораториях, в которых необходимо нагревать различные смеси. Но можно встретить их и в бытовых нагревателях. Как правило, они используется в приборах, использующих излучение инфракрасного типа. Трубки из керамики в нагревателях используются на сегодняшний день очень редко.

Диаметр трубок

У трубок диаметр может быть любым, но большое распространение нашли элементы, диаметр которых лежит в диапазоне 6-24 мм. Кроме того, что у изолятора должны быть высокие изоляционные свойства, необходимо, чтобы он эффективно передавал тепло от нагревательной спирали к трубке. А теперь поговорим о том, что такое ТЭН и как он работает.

Электропитание на ТЭН подается при помощи клемм, которые расположены на вставках с изоляторами. Клеммы могут располагаться как на одном конце, так и на обоих. Существуют разновидности трубчатых электронагревателей, которые оснащаются встроенной защитой в виде предохранителя. Как правило, такие элементы устанавливаются в посудомоечных или стиральных машинках.

Для обогрева воздуха

У таких нагревательных элементов температура может достигать 450 градусов. Эти трубчатые приборы применяются для того, чтобы обогревать воздух в бытовых и промышленных помещениях. Такие ТЭНы являются основой при изготовлении конвекторов, различных конструкций сушильных камер, воздушных тепловых завес. У этих нагревателей гладкие или ребристые трубки. Что такое ТЭН для обогрева воздуха, рассмотрим далее.

Ребра этих нагревателей изготавливаются из стальных лент, которые крепятся к трубке. Благодаря использованию ребер можно увеличить площадь поверхности элемента, поэтому значительно снижается нагрузка на нихромовую нить, а также увеличивается ресурс элемента. Теплоотдача при этом существенно увеличивается.

Нагреватели для воды

При замене ТЭНа стиральной машинки можно увидеть, что у него конструкция полностью герметичная. Очень часто такие нагревательные элементы можно встретить как в стиральных машинах, так и в бойлерах, отопительных приборах. Вода может прогреваться в них до температуры кипения, а это 100 градусов по Цельсию. Если объем воды очень большой, используются приборы блочного типа. Достаточно часто вместе с ТЭН для бойлера ставится регулятор температуры.

С помощью терморегулятора получается отключить нагревательный элемент от питания при достижении жидкостью необходимой температуры. Как только вода остынет, терморегулятор заново включает питание, и спираль начинает прогреваться. Используются такие ТЭНы для котлов отопления, бойлеров, в стиральных машинках.

Приборы гибкого типа

Такие конструкции нашли применение в системах с горячих каналов, в пресс-формах. Они удобны в тех случаях, когда нужно контуру в горячей канальной системе придать определенную форму. Размеры электронагревательных элементов могут быть любые. Разновидность гибкого электронагревательного элемента, который знаком практически каждому домовладельцу – это кабель саморегулирующийся для теплого пола. Такой нагревательный ТЭН очень часто используется при изготовлении системы отопления помещений.

Отдельный вид прибора – это патронный, в котором выводы для соединения с источником питания находятся на одной стороне. Длина нагревательного элемента может быть максимум 3,5 м. Основное отличие от всех остальных разновидностей приборов заключается в том, что у него компактный корпус, чаще всего изготовленный из нержавеющей стали с выводами.

У патронных ТЭНов очень высокая удельная мощность, тепло от нагревательного элемента передается как конвекционным, так и контактным путем. Как правило, такие нагреватели часто используются в промышленности при нагреве масла, различных форм, изготовленных из металла. Достаточно часто приборы можно встретить автомобильной промышленности, обувной, пищевой, в литейном производстве.

Подключение приборов

Для того чтобы подключить прибор к сети переменного напряжения, необходимо воспользоваться схемами, приведенными в статье. Обязательно устанавливаете защиту – автоматический выключатель. Кроме того, можно ставить магнитный пускатель для коммутации цепи или же электромагнитное реле. Если нужно производить регулировку температуры, устанавливайте специальный регулятор – допускается использовать как электронный, так и механический, работающий по принципу термостата. Теперь вы знаете, что такое ТЭН и каковы его разновидности, а самое главное – ознакомились со схемами подключения.

Тэн для стиральной машины

Среди основных элементов бытовой стиральной машины особая роль отводится ТЭНу. Если он выходит из строя, техника прекращает работать исправно. Неисправность этого элемента – основная причина обращения в сервисную службу ремонта.

Что такое ТЭН в стиральной машине, основная функция

Трубчатый электронагреватель представляет собой трубку со спиралью внутри, которая состоит из теплопроводящего изолятора и токопроводящей нити. Изогнутая трубка ТЭНа крепится обоими концами на фланце. Специальная прокладка на фланце позволяет обеспечить при затягивании гайки герметичную установку. Чтобы плотно зафиксировать нагревательный элемент, требуется правильно выполнить монтаж.

Главной функцией ТЭНа считается нагревание воды до определенной температуры, заданной режимом стирки.

Неисправность трубчатого электронагревателя является основной причиной ошибок или зависания программ. Если стиральная машина не греет воду, то виноват в этом, скорее всего, ТЭН.

На срок эксплуатации важного элемента влияют многие факторы:

  • качество детали;
  • жесткость воды;
  • температура стирки.
  • ТЭН часто ломается по причине образования на нем толстого слоя накипи.

Современные виды ТЭНов

Разные ТЭНы отличаются друг от друга по следующим параметрам:

  • длине;
  • изгибу;
  • мощности;
  • клеммам;
  • наличием или отсутствием отверстия, сделанного специальнопод датчик;
  • бренду;
  • для каких баков (из пластика или железа).

1. Длина ТЭН может быть различной. На рынке встречаются короткие модели (15 – 16 см), средние (17 – 19 см) или длинные (20 – 30 см).

2. Мощность детали варьируется в пределах от 1.600 до 2.200 W. Здесь ТЭНы также могут быть короткими (1.600 – 1.800 W) и длинными (1.800 – 2.000 W). От мощности зависит, насколько быстро будет нагреваться машина.

3. По изгибу ТЭНы делятся на спиралевидные и кривые. Необходимо учитывать величину изгиба в градусах: 15, 30, 45 и больше.

4. Отверстие, предназначенное для датчика на ТЭНе, имеется в основании нагревательного элемента. Данный элемент можно менять только на деталь с отверстием. Если его в ТЭНе нет, то приобретается аналогичная модель.

5. Предназначение под бак из определенного материала означает, что определить подходящий вариант ТЭНа для определенной стиральной машины можно по длине резинки, которая нужна для крепления ТЭНа. Если ее величина равна 1,5 см или меньше, то она отлично подходит для бачка из железа. Если резинка в модели превышает 1,5 см, тогда ее используют для пластиковых баков.

6. Бренд, выпустивший ТЭН, необходимо принимать во внимание. Для стиральных машин из Европы (Австрии, германии, Италии) рекомендуется приобретать ТЭНы от европейских производителей. Если деталь была произведена в Азии, тогда лучше проконсультироваться у менеджера по продажам.

Так, для немецкой стиральной машины BOSCH лучшим решением будет ТЭН БОШ!

Как почистить ТЭН в стиральной машине самостоятельно

Своевременная чистка стиральной машины поможет сохранить надолго ее работоспособность. Коварная накипь может нанести колоссальный вред. Она образуется, когда ТЭН нагревает воду. Соли калия и магния при этом расщепляются, образуя углекислый газ и осадок, который называют накипью.

В продаже сегодня есть стиральные порошки, смягчающие жесткую воду и улучшающие ее качество: в их составе содержится кислота. В процессе стирки она способна растворить накипь, поэтому при выборе правильного средства можно не беспокоиться о чистоте бытового прибора.

Владельцы стиральных машин, которые прежде не знали о специальных порошках и не пользовались ими, могут воспользоваться возможностью почистить ТЭН лимонной кислотой. Чтобы это сделать, потребуется выполнить ряд последовательных действий:

  1. В бак для белья засыпается 200 г лимонной кислоты.
  2. Устанавливается программа для основной стирки с максимальным температурным режимом.
  3. Включается стиральная машина.

Пока бытовая техника работает, кислота очищает не только ТЭН, но и внутреннюю поверхность барабана и бака. Сделать чистку более эффективной, хозяйка сможет, если добавит дополнительно 200 г белизны (хлорки). Подобная процедура вернет стиральной машине ее первоначальное состояние. Владелец техники Занусси никогда не столкнется с проблемой застиранного белья. Чистку следует делать каждые 2 месяца. Однако и здесь есть свои минусы. Когда лимонная кислота применяется постоянно, тогда она может разрушить не только известковый налет, но и резиновые детали.

К другим наиболее встречающимся проблемам относится протекание шланга для слива. Устранить течь поможет только замена неисправного элемента. Перед тем, как сделать приобретение, необходимо изучить преимущества, недостатки разных моделей сливных насосов. Проанализировав всевозможные предложения, владелец стиральной машины сделает оптимальный выбор.

Производство ТЭНов. «Сервис-Тэн» — ТЭНы, электронагреватели, производство, ремонт, замена.


Что такое ТЭН

ТЭН – это аббревиатура – производная от названия «трубчатый электронагреватель». ТЭН применяется для получения тепловой энергии по средствам преобразования её из электрической. Установка его оправдана в любой прибор или оборудование где необходимо производить нагрев рабочей среды.

Конструкция ТЭН

1 — металлический корпус
2 — наполнитель
3 — спираль
4 — контактный стержень в заделке
5 — герметик
6 — изолятор
7 — контактный стержень

L — развернутая длина
la — активная длина
lk — длина контактного стержня в заделке.

Пример обозначения при заказе:

ТЭН-100 А10/3,15 Р 220 ф.7 R30 Ш
100 – развернутая длина трубки ТЭН в см.
А — длина контактного стержня в заделке (А=40 мм, В=65 мм, С=100 мм, D=125 мм, Е=160 мм, F=250 мм, G=400 мм, H=630 мм)
10 – диаметр ТЭН в мм.
3,15 – потребляемая мощность в кВт
P – рабочая среда (O – воздух, движущийся со скоростью не менее 6м/с, S – спокойный воздух, L – для литейных форм, P – вода, Z – масло)
220 – напряжение питания, В
ф.7 – типовая форма ТЭН
R30 – радиус изгиба, мм
Ш – при необходимости оснащение ТЭН штуцером

Какие рабочие среды можно нагревать ТЭНами

ТЕНы используют для нагрева любых средств от воды и воздуха до масла и различных взрывоопасных сред. При составлении заявки или при заполнении опросного листа Вы обязательно должны знать для нагрева какой среды будет использоваться ТЭН, Ниже приведен список обозначений нагреваемых сред с расшифровкой:

S – спокойный воздух, газы – данные ТЭНы используются для нагрева неподвижного воздуха, либо подвижного, если скорость потока менее 6 м/с. ТЭНы с такой маркировкой будут изготовлены из углеродистой стали. Температура на оболочке – 450°С
Т — спокойный воздух, газы – данные ТЕНы аналогичны ТЭНам с маркировкой S, но они могут быть изготовлены на большую мощность, так как производятся из нержавеющей жаропрочной стали. Температура на оболочке – от 450°С до 600°С
Z – Масло – данные ТЕНы применяются в различных емкостях где необходимо нагреть жиры или масла. ТЭНы с этой маркировкой изготавливаются из углеродистой стали и имеют температуру на оболочке 250°С

L  – Литейный или пресс-формы – данные ТЭНы применяются для контактного нагрева различных металлов, по требованию клиента могут изготавливаться как из углеродистой так и из жаропрочной нержавеющей стали. На оболочке ТЭН для литейной формы имеет температуру 450°С. Аналогично применяются патронные или пальчиковые ТЕНы
О – Подвижный воздух, газы – данные ТЕНы применяются в движущейся воздушной среде при скорости потока не мене 6 м/с. Они имеют более высокую мощность относительно ТЕНов для спокойной воздушной среды. Надежность этих ТЕН достигается путем улучшенного теплосъема благодаря обдуву. Температура на оболочке – 450°С
К —  Подвижный воздух, газы – эти ТЕНы аналогичны предыдущим, но могут иметь повышенную мощность так как изготавливаются из жаропрочной нержавеющей стали. Температура на оболочке – 450°С
Р – Вода или слабый раствор кислот – данные ТЕНы применяют в различных емкостях, в которых необходимо нагреть воду. ТЭНы с маркировкой Р изготавливают из углеродистой стали на оболочке они имеют температуру 100°С.
J  — Вода или слабый раствор кислот – аналогичны ТЕН по предыдущей маркировке, но материал оболочки – нержавеющая сталь.
Х — Вода или слабый раствор кислот – аналогичны ТЕН по предыдущей маркировке, но материал оболочки – медь.

Длина ТЕН

Одной из важнейших характеристик трубчатого электронагревателя – его длина, именно от этого значения в большей степени зависит на какую максимальную мощность можно изготовить ТЭН. Длина ТЭН – длина трубки без изоляторов и шпилек. На нашем предприятии изготавливаются ТЭНы длиной до 6 метров. В заявке или опросном листе длина всегда указывается в сантиметрах. Ниже приведены таблицы максимальных мощностей в зависимости от типовых длин, при использовании стандартной трубы диаметром 13мм, при изготовлении из трубы диаметром 10мм данные мощности уменьшаются в 1,3 раза:

Спокойный воздух – среда S – углеродистая саль

Длина, см

32

45

60

78

85

100

120

140

170

200

240

280

Мощность, кВт

0,25

0,32

0,4

0,63

0,63

0,8

1,0

1,0

1,25

1,6

2,0

2,0

Спокойный воздух – среда Т – нержавеющая сталь

Длина, см

32

45

60

78

85

100

120

140

170

200

240

280

Мощность, кВт

0,63

0,63

1,0

1,25

1,6

1,6

2,0

2,5

3,15

3,5

4,0

5,0

Жиры и масла – среда Z

Длина, см

32

45

60

78

85

100

120

140

170

200

240

280

Мощность, кВт

0,32

0,4

0,63

0,8

0,8

1,0

1,25

1,25

1,6

2,0

2,5

3,15

Литейные формы – среда L

Длина, см

32

45

60

78

85

100

120

140

170

200

240

280

Мощность, кВт

0,63

0,63

1,0

1,25

1,6

1,6

2,0

2,5

3,15

3,5

4,0

5,0

Подвижный воздух – среда О

Длина, см

32

45

60

78

85

100

120

140

170

200

240

280

Мощность, кВт

0,63

0,8

1,0

1,6

1,6

2,0

2,5

2,5

3,5

4,0

5,0

5,0

При заказе ТЭН для подвижного воздуха (среда К) из нержавеющей стали максимальную мощность Вы можете узнать у наших менеджеров.

Вода – среда Р или J

Длина, см

32

45

60

78

85

100

120

140

170

200

240

280

Мощность, кВт

1,6

2,0

3,15

4,0

4,0

5,0

6,3

6,3

8,0

10,0

10,0

10,0

Диаметр ТЭН

Аналогично длине ТЭН – от его диаметра зависит возможная максимальная мощность. Мы производим ТЭНы диаметром 8, 10, 12, 13 или 15,6 мм. ТЭНы диаметром 15,6мм изготавливаются в двойной оболочке, что позволяет значительно увеличить надежность ТЭНов, их применяют как аналог трубчатым нагревателям диаметром 16мм.

Заделка контактного стержня ТЭН

Для подключения ТЭН используются контактные стержни, которые заделываются в ТЭН на определенную длину – данный размер и называется заделкой ТЭНов, эта величина считается от начала трубки до начала намотки нихромовой проволоки внутри нагревателя. Длину заделки  очень важно учитывать в том случае если Вам необходимо оставить не нагреваемую часть от концов ТЭН. Ниже приведена таблица со стандартными заделками ТЭН:

Обозначение

A

B

C

D

E

F

G

H

Заделка, мм

40

65

100

125

160

250

400

630

Напряжение ТЭН

Одной из последних характеристик которую Вам необходимо указать в заявке или опросном листе является – рабочее напряжение ТЭН. Стандартные ТЭНы изготавливаются на 220 или 380 вольт, но при необходимости они могут быть рассчитаны на любое другое напряжение.

Типовые формы ТЭН

Существует 10 типовых форм ТЭН, они приведены ниже, при формировании заявки или заполнения опросного листа, вам достаточно указать требуемую форму и указать размеры соответственно буквам на рисунках. Если Ваш ТЭН имеет не стандартную форму, тогда к заявке необходимо приложить эскиз с размерами.

Комплектация ТЭН штуцерами

ТЭНы предназначенные для работы в жидких средах, маслах или жирах комплектуются крепежными штуцерами. Штуцер представляет из себя резьбовую втулку с упорным фланцем, используется для крепления трубчатого нагревателя в емкости. Штуцер крепится к ТЭН при помощи прессовки или пайки в зависимости от условий работы нагревателя. Штуцерами могут комплектоваться не только ТЭНы для жидких сред, но ил любые другие трубчатые электронагреватели.

 

Ниже приведена таблица со стандартными размерностями штуцеров:

Диаметр оболочки ТЭН (мм)

М — размер резьбы

L — длина (мм)

S — толщина фланца (мм)

D — диаметр фланца (мм)

8

М 14 х  1,5

18

3

20

10

G 1/2»

24

4

30

М 16 х 1,5

18

3

25

13

G 1/2»

24

4

30

М 22 х 1,5

22

4

30

15,6

М 24 х 1,5

22

4

30

Штуцера изготавливаются из углеродистой, нержавеющей стали или из латуни

Варианты контактных выводов ТЭН

Для подключения ТЭН обычно используют шпильки с резьбой М4 или М5, ТЭНы диаметром 8мм комплектуются шпилькой М3. Вместе с ТЭНом поставляется сборка для контактных выводов – 2 гайки и 4 шайбы.


Кроме того, ТЭНы могут оснащаться контактными лепестками под винт

ВНИМАНИЕ Крепление ТЭН за контактные выводы не допускается

ТЭНы для водонагревателей

Цены на ТЭНы в нашем магазине

Устройство ТЭНа для водонагревателя

Устройство стеатитового нагревательно элемента

От мокрого к сухому ТЭНу

Разновидности ТЭНов для водонагревателей

Выводы

Нагревательный элемент – это сердце электрического водонагревателя. Назначение нагревательного элемента – нагрев воды. Электрический ток, проходя через нагревательный элемент, нагревает его, и вследствие этого происходит нагрев воды в водонагревателе.

Нагревательные элементы для водонагревателя делятся на находящиеся непосредственно в воде «мокрые» и не находящиеся «сухие». На сегодняшний день известно два принципиально отличных по конструкции друг от друга нагревательных элемента в электрических водонагревателях: ТЭНы (трубчатые электрические нагреватели) и стеатитовые нагревательные элементы.

Устройство ТЭНа для водонагревателя

ТЭН для водонагревателя – это водяной нагревательный элемент, который состоит из нагревательной спирали Г с контактными стержнями В на концах. Нагревательная спираль запрессована в металлическую оболочку А (медную или из нержавеющей стали). Во избежание короткого замыкания на металлическую оболочку тэна водонагревателя (пробоя на корпус тэна), спираль имеет изоляцию от него наполнителем тэна Б, который является диэлектриком т.е. не дает замкнуть на корпус ТЭНа, но при этом имеет хорошую теплопроводность. В качестве наполнителя чаще всего используют порошок оксида магния или кварцевый песок. Контактные стержни также имеет изоляцию из герметика и керамики или термопласта по концам ТЭНа. При прохождении электрического тока через нагревательную спираль, вследствие ее большого омического сопротивления, практически вся электрическая энергия преобразуется в тепло. Тепло от спирали сквозь изоляционную засыпку доходит до медной или нержавеющей оболочки тэна, которая и нагревает воду в баке водонагревателя.

Устройство стеатитового нагревательно элемента

Предназначенные для помещения в металлические оболочки, керамические тэны с открытой спиралью изготавливаются из проволоки высокого сопротивления, которая натягивается на стеатитовый цилиндр или скобки. Нагрев осуществляется посредством конвекции воздуха и/или излучением. Температура проволоки может достигать 800°С. Нагревательные элементы могут изготавливаться с неравномерным распределением мощности по длине. При этом плотность мощности поверхности нагревателя — не более 9 Вт/см2.

Предостережение: керамический тэн должен быть защищен от повышенных вибрационных нагрузок и любого загрязнения материала (ржавчина, масло и т.д.)


Керамический элемент — с круглым сечением, представляет одиночный модуль цилиндрического нагревателя, а количество данных модулей зависит от длины (L), диаметра (Ø), мощности и предназначения нагревателя. Модули соединены между собой по оси, прикреплённые к фланцу, к которому можно подсоединить провода питания, либо из которого выходят непосредственно, если есть такое требование. Расстояние (Lm) — холодная зона, её длинна может меняться в зависимости от конструктивных особенностей водонагревателя.

Стеатитовый нагревательный элемент вставляется в железный кожух (колбу), которая контактирует с водой.

От мокрого к сухому ТЭНу

ТЭН при нагреве может непосредственно контактировать с водой («мокрый ТЭН»), а может и не контактировать. В этом случае  его вставляют в специальную герметичную металлическую колбу повышенной прочности, и тепло от ТЭНа передается воде через посредника (кожух). Такой ТЭН для водонагревателя называется «сухой».

Врагами «мокрого» ТЭНа являются накипь и электролитическая коррозия. Содержащиеся в воде соли жесткости налипают на его поверхность в виде накипи. Накипь уменьшает теплопередачу от поверхности нагревателя к воде. Вследствие этого, во-первых, увеличивается время нагревания воды и, соответственно, расход электроэнергии. А во-вторых – имеет место недостаточный отвод тепла от поверхности ТЭНа:  его температура оказывается выше нормальной рабочей. Это приводит к поломке водонагревателя.

Чтобы избежать ремонта накопительных водонагревателей, на трубопроводе холодной воды перед нагревателем устанавливают специальные фильтры для защиты от накипи. Но, пожалуй, наиболее эффективным способом борьбы с накипью является использование «сухого ТЭНа» – нагревательного элемента в защитной колбе, ограждающей его от прямого контакта с водой. Наличие кожуха привдит к тому, что температура воды у нагревающегося кожуха много меньше, чем температура ТЭНа, вследствии чего накипь образуются в гораздо меньших количествах. Также внутренняя поверхность водонагревателя получается однородной, что исключает гальваническую и электролитическую коррозию между ТЭНом и материалом внутреннего бака. Это повышает долговечность водонагревателя.

Если «мокрый» ТЭН может работать 2-5 лет, то «сухие» нагревательные элементы работают 10-15 лет. Разумеется при стабильном напряжении и хороших условиях эксплуатации.

Но рано или поздно даже такие нагревательные элементы вырабатывают свой ресурс. И тут обнаруживается второе приемущество технологии «сухого ТЭНа». Это возможность замены нагревательного элемента без слива воды из водонагревателя. Другими словами Вы можете выкрутить ТЭН из фланца и поехать в сервис-центр для его замены.

Технологию «сухого» нагревательного элемента разработали в середине 90-х годов. Родоначальником этой технологии считается французская компания Atlantic, 

Почти сразу лицензию на применение этой инновации купила компания AEG, и успешно применяла в некоторых моделях своих баков. После покупки компании AEG концерном Stiebel Eltron, лицензия была потеряна, поэтому в настоящий момент баки с «сухим ТЭНом» не выпускаются под этим брендом. Лицензия также была приобретена компанией Electrolux и Gorenje.

Узнать подробнее о водонагревателях AEG с «сухим ТЭНом» можно здесь. О водонагревателях Electrolux здесь.

Разновидности ТЭНов для водонагревателей

В зависимости от модели водонагревателя, нагревательные элементы в них могут иметь различную конфигурацию (форму) и мощность.

«Мокрые» нагревательные элементы всегда выполнены на основе ТЭНа. Отличаются типом крепления, наличием гнезда анода, формой ТЭНа и материалом.

Тип крепления — способ монтажа ТЭНа в бойлере.

Существуют ТЭНы на гайке (например Аристон — гайка 1,1/4), ТЭНы на фланце — например, ТЭНы на фланце диаметром 48мм, 63мм, 72мм, 82мм, 92мм (Тип Термекс). Различают литые фланцы тэна или штампованные фланцы тэна в зависимости от производителя водонагревателя.


наличие гнезда анода — наличие на фланце/гайке места для крепления анода и его диаметр. Есть ТЭНы без крепления под анод, а есть с резьбовым креплением под анод размерами резьбы М4, М5, М6, М8 (наиболее распространенные).

по форме ТЭН — зависит от типа бака бойлера, бывают прямые, гнутые в разном виде.

материалу ТЭНа — медные или нержавеющей стали

«Сухие» нагревательные элементы могут быть выполнены как на основе ТЭНов, так и на основе стеатитовых нагревательных элементов. Сухие ТЭНы как правило выполнены в виде стержня и различаются длиной и диаметром. Оболочка у этих ТЭНов как правило из нержавейки.

Стеатитовые нагревательные элементы не универсальны и изготавливаются конкретно под каждую модель водонагревателя. 

Выводы

Накопительный водонагреватель — это прибор, работающий довольно в жестких условиях. Он испытывает постоянные измененения температуры (нагрев, остывание), и, как следствие, постоянные деформации внутреннего бака. Кроме того, он работает как большой грязевик отстойник, в который все время выпадает осадок из воды. Состав осадка агрессивен. Он делает воду коррозионно активной. Коррозионно активная вода плюс соли жесткости, скачки напряжения в электросети, электролитическая и гальваническая коррозии неизбежно со временем выводят нагревательный элемент из строя. Важно понимать, что ТЭН водонагревателя — это расходный элемент.

«Мокрые» ТЭНы выходят из строя чаще, но они дешевле. «Сухие  ТЭНы» надежнее. Они редко выходят из строя. Исходя из нашего опыта, в водонагревателях с «сухими ТЭНами» чаще всего прогорает колба ТЭНа. Этот элемент — довольно дорогая и редкая запчасть. К счастью, колба прогорает довольно редко.

Наличие «сухих ТЭНов» не избавляет владельца от облуживания водонагревателя и замены магниевого анода, однако бойлер с «сухими ТЭНами» гораздо дольше проработает без обслуживания.

Водонагреватели с «мокрыми ТЭНами» практичнее в обслуживании.

Если  покупатель не собирается обслуживать бойлер, то накопительный водонагреватель с «сухими ТЭНами» — это его выбор.

Ключевые слова: тэны для водонагревателей, защита от накипи, водонагреватели, обслуживание водонагревателя

Трубчатый электронагреватель

Трубчатый электронагреватель (ТЭН) — универсальное устройство, которое используется в различных бытовых приборах. Впервые такая конструкция была предложена американским изобретателем Симпсоном в 1859 году. Промышленное производство ТЭНов в исполнении, которое позволяет изгибать изделие под требуемым углом, было налажено фирмой General Electric в 1918 году. Конструкция этого устройства обеспечивает эффективный нагрев.

Принцип работы

В трубчатых электронагревателях происходит преобразование электроэнергии в тепловую. При этом рабочая среда нагревается конвекцией, излучением или за счет теплопроводности. Простота конструкции и надежность делает возможным использование устройства в бытовых приборах для нагрева различных рабочих сред. Его уникальность заключается в возможности использования при непосредственном контакте с нагреваемой средой в условиях атмосферного и повышенного давления. Трубчатые электронагреватели обладают устойчивостью к ударам и вибрациям.

Водонагревательные устройства

Трубчатый электронагреватель — основной элемент конструкции бойлеров, благодаря которому обеспечивается нагрев воды в баке. В его работе использован общий для подобных устройств принцип — при прохождении электрического тока по нагревательному элементу выделяется тепло, которое передается рабочей среде.

Особенности конструкции

Трубчатые электронагреватели подразделяются на «мокрые», которые имеют контакт с рабочей средой, и «сухие», не соприкасающиеся с ней.

Первый вариант исполнения называется открытым и предусматривает в своей конструкции стальную или медную трубку, которая заполнена веществом с высокой теплопроводностью. Во внутренней части находится нихромовая спираль, обладающая отличными электротехническими свойствами.

Второй вариант — закрытый. В нем используется специальная колба с особыми свойствами. Она изготавливается из магниевого силиката или стеатита. В этом случае передача тепла рабочей среде осуществляется посредством этого кожуха, который имеет с ней непосредственный контакт.

Мокрые ТЭНы

Трубчатые электронагреватели этого типа различаются имеют различную конфигурацию и отличаются мощностью. В зависимости от конструкции они предусматривают гаечное или фланцевое крепление. Производители бойлеров могут использовать фланцы путем литья или штамповки.

Некоторые модели предусматривают крепление для анода. В более простых конструкциях анод не используется. Тип бака бойлера определяет форму трубчатого электронагревателя. ТЭН может быть прямым или гнутым под определенным углом. Материалом нагревательного элемента, как правило, служит сталь или медь.

Сухие ТЭНы

Конструкция представляет собой стержень определенной длины и диаметра. Это менее универсальные устройства, так как изготавливаются для определенной модели водонагревателя. Они обеспечивают быстрый нагрев воды и бесперебойной водоснабжение при возрастании водозабора.

Сравнение «мокрой» и «сухой» конструкций

При фланцевой установке контакт трубчатого электронагревателя с жидкостью неизбежен. В процессе эксплуатации на нем образуется накипь и ржавчина, что приводит к снижению эффективности работы прибора и увеличению потребления электроэнергии. Кроме того, нарушается теплоотвод от поверхности ТЭНа, что приводит к отклонению от нормы термических показателей. Совокупность этих факторов обуславливает быстрый износ устройства. Для увеличения срока службы выполняют мероприятия по сервисному обслуживанию, которые связаны с определенными трудностями, и требуют слива воды из бака.

Фланец и колба «сухого» ТЭНа представляет собой единую конструкцию. Благодаря специальному покрытию внутренней части фланца, обеспечивается надежная защита от развития коррозии и не допускается появление отложений. Для заполнения пространства между элементами устройства используется масло или песок. Масляный вариант обеспечивает высокую скорость нагрева воды в баке за счет большей теплопроводности масла по сравнению с воздухом. За счет этого снижаются затраты электроэнергии. Модели, в которых используется песок, облегчают конструкцию без снижения ее эффективности.

Безопасность эксплуатации «мокрых» трубчатых электронагревателей снижается по мере увеличения слоя отложений на нем. Накипь может стать причиной пробоя, вследствие которого возникает вероятность электрического удара. Закрытые модели исключают возникновение подобного явления. Керамика или стеклокерамика, используемая для изготовления колб, не создает условий для скопления отложений и не допускает перегрева устройства. При этом упрощается сервисное обслуживание ТЭНа, так как нет необходимости удалять воду из бака при выполнении этой операции.

Изделия сухого типа — компактные, поэтому имеется возможность установки в один бойлер двух нагревательных элементов. Это способствует увеличению надежности и срока эксплуатации водонагревателя, который составляет около 15 лет. При использовании «мокрых» нагревательных элементов срок службы не превышает 5 лет.

Стиральные машины

Для выполнения своей функции стиральной машине требуется только холодная вода, так как конструкция агрегата предусматривает в своем составе трубчатый электронагреватель. Нагрев воды до требуемой температуры осуществляется благодаря ТЭНу, встроенному в бак.

Как правило, для нагревательного элемента отводится место в нижней части аппарата, которое защищено передней или задней крышкой. В некоторых моделях ТЭН устанавливается сбоку и закрыт стенкой стиральной машины.

Принцип действия

Внутри нагревательного элемента находится проводник, который обладает высоким электрическим сопротивлением, и способен нагреваться до высокой температуры. Он имеет оболочку из диэлектрика с высокой теплопроводностью, который предназначен для передачи тепла в рабочую среду. Нагревательная спираль имеет на концах контакты, которые соединяются с электрической сетью, и подают напряжение. Для определения температуры нагрева воды рядом установлен термодатчик.

Одновременно с запуском определенной программы стирки управляющий блок стиральной машины подает команду на трубчатый электронагреватель, которая обеспечивает поступление тока на устройство. При прохождении тока ТЭН нагревается и отдает тепло воде в баке. При достижении температуры, заданной программой, с датчика поступает сигнал на управляющий блок, и он прекращает подачу электроэнергии на ТЭН.

Основные характеристики

Основной параметр трубчатого электронагревателя — это его мощность, которая может достигать величины в 2,2 кВт. Скорость нагрева воды в баке стиральной машины напрямую зависит от этой характеристики. Электрическое сопротивление элемент находится в диапазоне 20-40 Ом. Непродолжительные изменения напряжения в сети не оказывает влияния на работу прибора, так как он обладает большим сопротивлением и инерционностью.

Причины выхода из строя

Заводской брак — редкая, но вероятная причина поломки трубчатого электронагревателя. Для устранения неисправности необходимо заменить элемент на новый с подходящими параметрами.

Основная проблема, возникающая при эксплуатации стиральной машины, связана с образованием накипи на поверхности ТЭНа. Присутствие отложений на поверхности устройства приводит к снижению его эффективности. Кроме этого, накипь обеспечивает условия для развития коррозионных процессов, которые становятся причиной разгерметизации металлического корпуса и короткого замыкания.

В обоих случаях ТЭН не подлежит ремонту, а требует замены.

Особенности конструкции

Конфигурация ТЭНа зависит от модели стиральной машины. Чаще всего, эта деталь принимает W- и U-образную форму. Кроме того, существуют варианты исполнения в виде спирали.

Для крепления трубчатого электронагревателя используются различные способы, а для соединения с электросетью используются клеммы разной высоты. Нередко для фиксации устройства применяется штуцер, диаметр фланца которого зависит от модели аппарата.

В конструкцию могут входить предохранители, которые защищают от перегрева, и температурный датчик.

При замене трубчатого электронагревателя следует обратить внимание на мощность новой детали. При несоответствии этого параметра правильность выполнения программы стирки, требуемая скорость и степень нагрева не гарантируются.

Холодильники

Казалось бы, что может быть общего у холодильников и нагревательных элементов, ведь они выполняют противоположные функции. Однако трубчатые электронагреватели играют важную роль в холодильном оборудовании. Они имеют специфическую конструкцию и обладают гибкостью, и выполняют несколько функций.

Назначение

Вода способна конденсироваться на охлажденных поверхностях, что в полной мере проявляется при работе холодильника. Рабочее пространство агрегата имеет значительно меньшую температуру, чем температура помещения, в котором он установлен. При открывании двери холодильника более теплый воздух проникает во внутреннее пространство холодильника и приводит к образованию конденсата.

В современных холодильниках используется система NO FROST, для реализации которой используется трубчатый электронагреватель. Это устройство рассчитано на режим работы, учитывающий условия эксплуатации агрегата, и предназначено для удаления конденсата, образующегося в испарителе.

Система NO FROST

В морозильных камерах холодильников с системой NO FROST отсутствует статический испаритель, что принципиально отличает их от устройств, в которых предусмотрено статическое охлаждение. Система состоит из таких элементов как испаритель, трубчатый электронагреватель, тепловое реле, таймер, вентилятор и слив воды.

Работа системы построена по следующему принципу. Испаритель находится под управлением электронного блока, который оборудован таймером. Он производит отключение компрессора и подает напряжение на ТЭН с определенным интервалом, что позволяет осуществлять оттаивание испарителя. Подача тока на нагревательный элемент прекращается при срабатывании термодатчика при достижении определенной температуры.

Трубчатый электронагреватель холодильника отличается надежностью, но при перепадах напряжения в сети возможен его выход из строя. Ремонт этого устройства нецелесообразен, поэтому производят его замену.

Гарантия на ТЭНы 12 месяцев

 

ИСТОРИЯ ТЭН

Электрический элемент, ТЭН, состоящий из металлической спирали, вставленной в металлическую трубку таким образом, что спираль изолирована от трубки посредствам керамического материала, был запатентован в 1859 г. господином Симпсоном, но прошло еще полвека, прежде чем эти элементы стали выпускать.

В самом начале двадцатого века в США был разработан новый тип сплава. Этот сплав состоял из 80% никеля и 20% хрома и характеризовался высоким удельным сопротивлением и высокой стойкостью к окислению. Тогда же появилась возможность проектировать элементы старой запатентованной конструкции, а во время Первой мировой войны были разработаны трубчатые элементы с металлической оболочкой. Принципиальная конструкция этих элементов за эти годы не изменилась.

В 1918 г. компания Дженерал Электрик (General Electric Company), США, получила патент на трубчатые элементы с металлической оболочкой, наполненные изоляционным порошком, который фиксирует положение спирали сопротивления, благодаря редукции трубки. При этом редукция трубки выполняется посредством волочения, обжатия, прессования или прокатки. Затем элемент можно гнуть на любой требуемый угол без значительного ущерба для его электрических или термических свойств. Поскольку спираль зафиксирована в трубке, нет никакой опасности короткого замыкания между спиралью и оболочкой. Благодаря фиксации спирали, также, повышается равномерность распределения тепла по трубке.

Затем появились другие патенты, большинство которых запрещало производство этого вида трубчатых элементов за пределами США. Только после Второй мировой войны «порошковый метод» стал широко известен за пределами США.

В 1955 г. компания Кантал заключила соглашение с г-ном Стерлингом А. Оукли в США, который сконструировал станки для навивки спиралей, наполнения металлических трубок изоляционным порошком и редукционной прокатки заполненных трубок. Компания Кантал получила право на производство и продажу этого оборудования за пределами Северной Америки и Канады. Срок этого соглашения истек в 1980 г., и, в настоящее время, станки компании Кантал можно приобрести в любой точке мира. Благодаря слаженной работе компании Кантал, «порошковый метод» изготовления ТЭН стал известен всему миру. Несмотря на довольно продолжи­ тельный период времени, большинство трубчатых элементов до сих пор производятся на оборудовании, которое работает по принципам, разработанным г-ном Эукли в 1 940-х и 50-х годах.


ЧТО ТАКОЕ ТЭН?

Трубчатые электронагреватели (ТЭНы), предназначены для преобразования электрической энергии в тепловую. Применяются в качестве комплектующих изделий в промышленных установках, осуществляющих нагрев различных сред путем конвекции, теплопроводности или излучения.

По сравнению с другими типами нагревателей ТЭНы отличаются: возможностью эксплуатировать их при непосредственном контакте с нагреваемыми средами, которые могут быть газообразными, жидкими или твердыми при нормальном и повышенном давлении; надежностью при вибрациях и значительных ударных нагрузках; разнообразием конфигурации; отсутствием напряжения на оболочке ТЭНа.

Трубчатый электронагреватель состоит из тонкостенной металлической оболочки, выполненной из трубы соответствующего диаметра, внутри которой помещена спираль из проволоки высокого удельного электрического сопротивления. Концы спирали соединены с контактными стержнями, снабженными с внешней стороны контактными устройствами, токопроводы выполняются в виде флажков или резьбовых соединений.
Между торцом трубы и контактным устройством установлен изолятор. Свободное пространство внутри оболочки заполнено наполнителем, обладающим высокими диэлектрическими свойствами и имеющим значительный коэффициент теплопроводности. Как правило, в качестве наполнителя применяется периклаз (кристаллическая окись магния). Торцы электронагревателя заполняются влаго­ защитным термостойким лаком (герметиком), снижающим влияние внешней среды на электроизоляци­онные свойства наполнителя ТЭНа в процессе его хранения и эксплуатации.

Принцип работы ТЭНа основан на выделении тепла при прохождении тока через спираль из проволоки высокого омического сопротивления. При этом тепловой поток проходит от спирали через периклаз (или керамику — для ТЭНа патронного типа) на оболочку и далее к нагреваемой среде.

Важное преимущество ТЭНов — возможность эксплуатировать их при непосредственном контакте с нагреваемыми газообразными, жидкими и твердыми средами.

Наиболее распространенные области применения ТЭНов: машиностроение, пищевая, химическая, медицинская промышленность, в быту.

В настоящее время предприятие «Энергомаштэн » разрабатывает и производит, трубчатые  электронагреватели, из различных материалов: углеродистая сталь, нержавеющая сталь, медь .

По желанию заказчика электронагревателю может быть придана различная пространственная конфигурация: прямые, кольцевые, согнутые в различных плоскостях. Опытные специалисты изготовят уникальные ТЭНы, с любыми электротехническими параметрами.

ТЭНы предназначены для нагрева различных сред и применяются в качестве комплектующих изделий в промышленных установках и бытовых нагревательных приборах.

Электрические нагревательные элементы для отопительных приборов: что это такое, виды

Электрические ТЭНы (расшифровка: трубчатый электронагреватель) в течение многих десятилетий не меняют свои конструкционные особенности, и по сей день остаются востребованными. Единственное, что может измениться – форма приборов и материал их изготовления. Эффективность и принцип действия остаются неизменными.

Содержание статьи:

ТЭН – что это, и для чего предназначен?

Большинство современных отопительных приборов оснащаются специальными электронагревателями.

ТЭН – это нагревательный элемент, который устанавливается внутри радиаторов водяного отопления и других обогревателей. Именно благодаря этому устройству осуществляется нагрев теплоносителей, которые отдают свое тепло для обогрева частного дома или квартиры.

ТЭН для обогрева пользуется популярностью из-за своей универсальности и максимального КПД. Вся энергия, которая потребляется таким электронагревателем, расходуется на обогрев помещений.

Выделяют несколько приборов, в которых могут быть установлены электрические ТЭНы для отопления:

  • Масляные электрические обогреватели;
  • Электрокотлы;
  • Конвекторные котлы;
  • Водяной отопительный радиатор;
  • Электрический камин.

Перечисленное оборудование часто используется в повседневной жизни и может выступать в качестве дополнительного или основного источника тепла.

Принцип работы нагревательных элементов и его внутреннее устройство

Чтобы разобраться с тем, что такое нагревательный ТЭН, необходимо детально ознакомиться с его внутренним устройством. Это металлическая или керамическая трубка, внутри которой залит специальный термический проводник. В местах соединения детали с фланцем располагаются изоляционные втулки. Электротэны для отопления водяного типа оснащаются ими, чтобы корпус не соприкасался с внутренней спиралью.

Чаще всего, электронагреватели крепятся фланцевым методом. Благодаря этому удается лучше защитить внутреннюю часть ТЭНа от воздействия окружающей среды. Главным минусом такого крепления считается сложность замены перегоревшей внутренней спирали.

Принцип работы у электрических ТЭНов для отопления довольно простой. После подключения к источнику электроэнергии их внутренняя спираль нагревается, после чего наружная оболочка начинает обмениваться энергией с термопроводкой. Затем подключенные электротэны для домашнего отопления начинают активно передавать тепло. При этом, трубка элемента нагревается равномерно за счет того, что во время работы вокруг нее создаются конвекционные потоки.

В безжидкостных электрических ТЭНах для системы отопления температурные показатели нагрева ограничены. Это предотвращает поверхностное повреждение детали, которое может привести к возникновению пожара.

Типы ТЭНов

Существуют различные виды ТЭНов, которые отличаются друг от друга способами крепления и формой. Поэтому люди, которые собираются в будущем приобрести ТЭНы для приборов отопления и котлов, должны ознакомиться с основными конструктивными вариантами.

Трубчатые

Воздухонагреватели трубчатого типа считаются наиболее распространенными устройствами, которые устанавливаются в настенных радиаторах и мобильных обогревателях. Особенностью таких моделей является то, что в них тепло передается несколькими способами:

  • Конвекцией;
  • Теплопроводностью;
  • Инфракрасным излучением.

Длина и форма трубки могут отличается, в зависимости от конструктивных особенностей. Чаще всего встречаются ТЭНы змеевидной формы, которые после нагрева излучают инфракрасное тепло.

Важно! Раскаленный трубчатый электронагреватель нельзя помещать в воду, так как это может спровоцировать взрывной эффект.

Оребренные

Многие не знают ничего об оребренных ТЭНах и не понимают, что это такое. Эти ТЭНы используются для воздушного отопления, являются модификацией трубчатых электронагревателей. Главная особенность оребренной конструкции – наличие нескольких тонких пластинок, которые располагаются вдоль трубки. Эта разновидность электротенов для отопления, по сравнению с трубчатыми изделиями, обеспечивает более высокую скорость нагрева окружающей среды.

Среди недостатков оребренных конструкций выделяют их дороговизну и высокое потребление электроэнергии.

Блочные

Конструкции блочного типа состоят из нескольких нагревателей, которые совмещены на одном трубчатом креплении. Этот ТЭН можно использовать в следующих случаях:

  • Необходимость увеличения скорости подогрева воздуха за счет использования более мощного прибора.
  • Невозможность своевременно передать тепловую энергию из-за нехватки площади оболочки.

Мощность некоторых блочных электронагревателей достигает 7–10 кВт. Поэтому прежде чем размещать их в помещении, нужно протянуть дополнительный электрический кабель.

Патронные

Патронные, как и ТЭНы трубчатого типа, имеют вид трубки. Поверхность таких изделий изготовлена из отполированного стального металла. Благодаря этому оболочка индуктивного нагревателя будет максимально плотно прилегать к окружающему материалу. Главный недостаток этого тена – небольшая поверхность для теплоотдачи. Это значит, что при использовании таких устройств придется пользоваться дополнительными устройствами для отведения тепла.

Как выбрать ТЭН для отопительного оборудования

При выборе ТЭНа для радиатора или водонагревателя стиральной машины, нужно обращать внимание на конструкционные особенности детали, ее мощность и длину трубки. Поэтому прежде чем купить электронагреватель, надо детально ознакомиться с его характеристиками.

Определение мощности

Перед выбором необходимо определить, сколько мощности должно быть у электронагревателя. Некоторые считают, что, например, подогреть воду в радиаторе можно только мощным ТЭНом. Однако не всегда большая мощность подходит для достижения поставленных целей. Не рекомендуется покупать нагреватели, мощность которых на 75–80% превышает теплоотдачу оборудования для отопления. Сильная нагрузка может негативно сказаться на функционировании отопительных приборов.

Особенности конструкции

Рекомендуется выбирать детали, которые имеют стальную оболочку. Дело в том, что такие ТЭНы более прочные и устойчивые к появлению ржавчины на поверхности.

Еще одна конструкционная особенность, которую нужно учитывать при выборе – направление резьбовой заглушки. Они могут быть направлены в левую или в правую сторону.

Длина трубки

Многих людей при выборе ТЭНа интересует оптимальная длина трубки. Желательно выбирать детали, которые проходят вдоль всей рабочей зоны отопительного устройства.

Обратите внимание! Трубка не должна дотрагиваться до поверхности противоположных стенок на 5–7 сантиметров.

Дополнительные функции

Некоторые разновидности электрических тенов для системы отопления имеют дополнительный функционал. Чаще всего встречаются модели с установленным терморегулятором. Его можно приобрести, если в самом конвекторе или радиаторе нет встроенного термодатчика. В остальных случаях переплачивать за дополнительные функции не имеет смысла.

Рекомендации по выбору ТЭНа

Выделяют несколько советов и рекомендаций, которые необходимо учесть при выборе нового электронагревателя:

  • Не стоит выбирать слишком слабый ТЭН, так как из-за него нагреватель будет работать в разы дольше;
  • Выбирать нужно устройства от известных производителей;
  • Выбранный ТЭН должен обязательно иметь защитное покрытие на поверхности;
  • Для покупки нужно выбирать ТЭН, длины которого хватит, чтобы полностью покрыть рабочую зону.

ТЭН – незаменимый нагревательный элемент, использующийся во многих обогревателях. Прежде чем приобрести такую деталь, надо разобраться с тем, что такое тен, какие разновидности таких нагревателей бывают и как правильно их выбирать.

Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН): причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое токсический эпидермальный некролиз?

Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) — болезненное, опасное для жизни состояние кожи. Он вызывает образование волдырей и шелушение кожи на больших участках не менее чем на 30% тела, включая слизистые оболочки, такие как рот, глаза и гениталии. Это результат реакции на определенные лекарства. Широко распространенное повреждение кожи может привести к опасной потере жидкости и инфекциям.

ТЭН, или синдром ТЭН, представляет собой редкую тяжелую форму синдрома Стивенса-Джонсона (ССД). SJS вызывает образование волдырей и шелушение кожи менее чем на 10% тела. Эти два условия перекрываются, когда покрытие тела составляет от 10% до 30%.

Кто подвержен риску развития токсического эпидермального некролиза?

Люди с ослабленной иммунной системой более склонны к развитию ССД или ТЭН. Проблемы с иммунной системой могут быть результатом:

Генетика также может играть роль. Некоторые люди обычно не могут расщеплять определенные лекарства, что может привести к развитию синдрома Стивенса-Джонсона или токсического эпидермального некролиза.Мутации (изменения) в определенных генах могут повысить вероятность реакции отдельных лиц (или этнических групп) на определенные лекарства.

Люди любого возраста могут заболеть ТЭН, хотя это чаще встречается у пожилых людей.

Насколько распространен токсический эпидермальный некролиз?

ТЭН — редкое заболевание. Вместе SJS и TEN поражают от 1 до 2 миллионов человек каждый год.

Симптомы и причины

Что вызывает токсический эпидермальный некролиз?

В большинстве случаев эксперты считают, что определенные лекарства вызывают синдром ТЭН.Эти лекарства могут включать:

  • Аллопуринол (препарат, используемый для лечения камней в почках и подагры).
  • Противосудорожные препараты (группа препаратов, используемых для лечения судорог).
  • Антиретровирусные препараты, используемые для лечения ВИЧ (особенно ННИОТ, такие как невирапин, эфавиренц или этравирин).
  • Оксикамы (группа нестероидных противовоспалительных препаратов или НПВП).
  • Сульфаниламиды (разновидность антибиотиков).

Другие редкие триггеры могут включать:

В некоторых случаях причина ТЭН неизвестна.

Каковы симптомы токсического эпидермального некролиза?

Симптомы ТЭН могут развиться через несколько недель после начала приема лекарств. Обычно начинается с гриппоподобных симптомов, в том числе:

Затем

TEN вызывает болезненную кожную сыпь, прежде чем перейти к большим участкам с образованием волдырей и шелушением кожи. Эрозии или болезненные открытые раны, похожие на ожоги, развиваются по мере отслаивания кожи.

Эрозии, как правило, начинаются на лице и груди. Они часто распространяются на следующие участки тела:

  • Глаза, включая конъюнктиву (внутреннюю часть века) и роговицу (наружную линзу глаза).
  • Слизистые оболочки, в том числе полости рта, носа, горла и дыхательных путей.
  • Мочевыводящие пути, задний проход и половые органы.

Эрозии могут вызывать затруднения и болезненность при приеме пищи, глотании, дыхании, зрении, мочеиспускании и выполнении других функций.

Каковы осложнения токсического эпидермального некролиза?

Угрожающие жизни осложнения синдрома ТЭН могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется токсический эпидермальный некролиз?

Ваш лечащий врач обычно может диагностировать ТЭН после оценки вашей кожи и симптомов. В некоторых случаях для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия кожи. Патологоанатом (медицинский работник, который исследует ткани тела) изучает образец вашей кожи под микроскопом. Биопсия показывает:

  • Некротические (мертвые) клетки кожи.
  • Отслоение первого слоя кожи (эпидермиса) от второго слоя.

Управление и лечение

Как лечить токсический эпидермальный некролиз?

TEN требуется неотложная медицинская помощь в больнице.Вы получите помощь в отделении интенсивной терапии (ОИТ) или в ожоговом центре. Неотложная терапия включает:

  • Прекращение приема всех лекарств, которые могут вызвать ТЭН.
  • Возмещение потерянных организмом жидкостей через капельницу.
  • Профилактика кожных инфекций с помощью антибактериальных кремов или мазей.
  • Назначение антибиотиков при первых признаках инфекции.

Другие методы лечения ТЭН могут включать:

  • Иммуноглобулин: Вам вводят иммуноглобулин внутривенно. Это стерильная жидкость, изготовленная из донорской плазмы (жидкая часть крови). Он содержит антитела или вещества, которые помогают вашему организму бороться с инфекциями.
  • Иммунодепрессанты: Эти препараты ослабляют иммунную систему, когда она работает неправильно. Они удерживают ваше тело от нападения на собственные ткани.
  • Плазмаферез: Эта процедура удаляет кровь из вашего тела и отделяет плазму от клеток крови. Машина удаляет из плазмы вещества, вызывающие вредный иммунный ответ.Затем аппарат возвращает в ваш организм «чистую» кровь или заменитель плазмы.

Профилактика

Как предотвратить токсический эпидермальный некролиз?

Вы можете предотвратить ТЭН, немедленно обратившись за медицинской помощью при первых признаках синдрома Стивенса-Джонсона.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с токсическим эпидермальным некролизом?

Около 25% людей, у которых развивается ТЭН, не выживают. У тех, кто выживает, эрозии обычно заживают, и кожа отрастает сама по себе.Большинству людей не нужны пересадки кожи.

Жить с

Вызывает ли токсический эпидермальный некролиз долгосрочные последствия?

Люди, пережившие ТЭН, могут испытывать широкий спектр долгосрочных последствий. Поговорите со своим врачом о ваших конкретных симптомах, которые могут проявиться в вашем:

Кожа, волосы и ногти:

Глаза:

  • Хроническое (продолжающееся) воспаление глаз или покраснение глаз.
  • Сухость глаз.
  • Аномалии век.
  • Чувствительность к свету.
  • Потеря зрения или, редко, слепота.
Слизистые оболочки рта, носа, горла и дыхательных путей:

Мочевыводящие пути, задний проход и половые органы:

Записка из клиники Кливленда

Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) — редкое, опасное для жизни состояние кожи. Это самая тяжелая форма синдрома Стивенса-Джонсона. ТЭН обычно является результатом реакции иммунной системы вашего организма на лекарство. Это вызывает болезненные, волдыри, шелушение кожи по крайней мере на 30% тела, что приводит к открытым эрозиям.Открытые эрозии могут привести к опасным осложнениям, таким как сепсис, недостаточность органов, инфекции или смерть. ТЭН требует немедленной медицинской помощи.

Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН): причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое токсический эпидермальный некролиз?

Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) — болезненное, опасное для жизни состояние кожи. Он вызывает образование волдырей и шелушение кожи на больших участках не менее чем на 30% тела, включая слизистые оболочки, такие как рот, глаза и гениталии.Это результат реакции на определенные лекарства. Широко распространенное повреждение кожи может привести к опасной потере жидкости и инфекциям.

ТЭН, или синдром ТЭН, представляет собой редкую тяжелую форму синдрома Стивенса-Джонсона (ССД). SJS вызывает образование волдырей и шелушение кожи менее чем на 10% тела. Эти два условия перекрываются, когда покрытие тела составляет от 10% до 30%.

Кто подвержен риску развития токсического эпидермального некролиза?

Люди с ослабленной иммунной системой более склонны к развитию ССД или ТЭН.Проблемы с иммунной системой могут быть результатом:

Генетика также может играть роль. Некоторые люди обычно не могут расщеплять определенные лекарства, что может привести к развитию синдрома Стивенса-Джонсона или токсического эпидермального некролиза. Мутации (изменения) в определенных генах могут повысить вероятность реакции отдельных лиц (или этнических групп) на определенные лекарства.

Люди любого возраста могут заболеть ТЭН, хотя это чаще встречается у пожилых людей.

Насколько распространен токсический эпидермальный некролиз?

ТЭН — редкое заболевание.Вместе SJS и TEN поражают от 1 до 2 миллионов человек каждый год.

Симптомы и причины

Что вызывает токсический эпидермальный некролиз?

В большинстве случаев эксперты считают, что определенные лекарства вызывают синдром ТЭН. Эти лекарства могут включать:

  • Аллопуринол (препарат, используемый для лечения камней в почках и подагры).
  • Противосудорожные препараты (группа препаратов, используемых для лечения судорог).
  • Антиретровирусные препараты, используемые для лечения ВИЧ (особенно ННИОТ, такие как невирапин, эфавиренц или этравирин).
  • Оксикамы (группа нестероидных противовоспалительных препаратов или НПВП).
  • Сульфаниламиды (разновидность антибиотиков).

Другие редкие триггеры могут включать:

В некоторых случаях причина ТЭН неизвестна.

Каковы симптомы токсического эпидермального некролиза?

Симптомы ТЭН могут развиться через несколько недель после начала приема лекарств. Обычно начинается с гриппоподобных симптомов, в том числе:

Затем

TEN вызывает болезненную кожную сыпь, прежде чем перейти к большим участкам с образованием волдырей и шелушением кожи.Эрозии или болезненные открытые раны, похожие на ожоги, развиваются по мере отслаивания кожи.

Эрозии, как правило, начинаются на лице и груди. Они часто распространяются на следующие участки тела:

  • Глаза, включая конъюнктиву (внутреннюю часть века) и роговицу (наружную линзу глаза).
  • Слизистые оболочки, в том числе полости рта, носа, горла и дыхательных путей.
  • Мочевыводящие пути, задний проход и половые органы.

Эрозии могут вызывать затруднения и болезненность при приеме пищи, глотании, дыхании, зрении, мочеиспускании и выполнении других функций.

Каковы осложнения токсического эпидермального некролиза?

Угрожающие жизни осложнения синдрома ТЭН могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется токсический эпидермальный некролиз?

Ваш лечащий врач обычно может диагностировать ТЭН после оценки вашей кожи и симптомов. В некоторых случаях для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия кожи. Патологоанатом (медицинский работник, который исследует ткани тела) изучает образец вашей кожи под микроскопом. Биопсия показывает:

  • Некротические (мертвые) клетки кожи.
  • Отслоение первого слоя кожи (эпидермиса) от второго слоя.

Управление и лечение

Как лечить токсический эпидермальный некролиз?

TEN требуется неотложная медицинская помощь в больнице. Вы получите помощь в отделении интенсивной терапии (ОИТ) или в ожоговом центре. Неотложная терапия включает:

  • Прекращение приема всех лекарств, которые могут вызвать ТЭН.
  • Возмещение потерянных организмом жидкостей через капельницу.
  • Профилактика кожных инфекций с помощью антибактериальных кремов или мазей.
  • Назначение антибиотиков при первых признаках инфекции.

Другие методы лечения ТЭН могут включать:

  • Иммуноглобулин: Вам вводят иммуноглобулин внутривенно. Это стерильная жидкость, изготовленная из донорской плазмы (жидкая часть крови). Он содержит антитела или вещества, которые помогают вашему организму бороться с инфекциями.
  • Иммунодепрессанты: Эти препараты ослабляют иммунную систему, когда она работает неправильно. Они удерживают ваше тело от нападения на собственные ткани.
  • Плазмаферез: Эта процедура удаляет кровь из вашего тела и отделяет плазму от клеток крови. Машина удаляет из плазмы вещества, вызывающие вредный иммунный ответ. Затем аппарат возвращает в ваш организм «чистую» кровь или заменитель плазмы.

Профилактика

Как предотвратить токсический эпидермальный некролиз?

Вы можете предотвратить ТЭН, немедленно обратившись за медицинской помощью при первых признаках синдрома Стивенса-Джонсона.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с токсическим эпидермальным некролизом?

Около 25% людей, у которых развивается ТЭН, не выживают. У тех, кто выживает, эрозии обычно заживают, и кожа отрастает сама по себе. Большинству людей не нужны пересадки кожи.

Жить с

Вызывает ли токсический эпидермальный некролиз долгосрочные последствия?

Люди, пережившие ТЭН, могут испытывать широкий спектр долгосрочных последствий. Поговорите со своим врачом о ваших конкретных симптомах, которые могут проявиться в вашем:

Кожа, волосы и ногти:

Глаза:

  • Хроническое (продолжающееся) воспаление глаз или покраснение глаз.
  • Сухость глаз.
  • Аномалии век.
  • Чувствительность к свету.
  • Потеря зрения или, редко, слепота.
Слизистые оболочки рта, носа, горла и дыхательных путей:

Мочевыводящие пути, задний проход и половые органы:

Записка из клиники Кливленда

Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) — редкое, опасное для жизни состояние кожи. Это самая тяжелая форма синдрома Стивенса-Джонсона. ТЭН обычно является результатом реакции иммунной системы вашего организма на лекарство.Это вызывает болезненные, волдыри, шелушение кожи по крайней мере на 30% тела, что приводит к открытым эрозиям. Открытые эрозии могут привести к опасным осложнениям, таким как сепсис, недостаточность органов, инфекции или смерть. ТЭН требует немедленной медицинской помощи.

Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН): причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое токсический эпидермальный некролиз?

Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) — болезненное, опасное для жизни состояние кожи. Он вызывает образование волдырей и шелушение кожи на больших участках не менее чем на 30% тела, включая слизистые оболочки, такие как рот, глаза и гениталии.Это результат реакции на определенные лекарства. Широко распространенное повреждение кожи может привести к опасной потере жидкости и инфекциям.

ТЭН, или синдром ТЭН, представляет собой редкую тяжелую форму синдрома Стивенса-Джонсона (ССД). SJS вызывает образование волдырей и шелушение кожи менее чем на 10% тела. Эти два условия перекрываются, когда покрытие тела составляет от 10% до 30%.

Кто подвержен риску развития токсического эпидермального некролиза?

Люди с ослабленной иммунной системой более склонны к развитию ССД или ТЭН. Проблемы с иммунной системой могут быть результатом:

Генетика также может играть роль. Некоторые люди обычно не могут расщеплять определенные лекарства, что может привести к развитию синдрома Стивенса-Джонсона или токсического эпидермального некролиза. Мутации (изменения) в определенных генах могут повысить вероятность реакции отдельных лиц (или этнических групп) на определенные лекарства.

Люди любого возраста могут заболеть ТЭН, хотя это чаще встречается у пожилых людей.

Насколько распространен токсический эпидермальный некролиз?

ТЭН — редкое заболевание.Вместе SJS и TEN поражают от 1 до 2 миллионов человек каждый год.

Симптомы и причины

Что вызывает токсический эпидермальный некролиз?

В большинстве случаев эксперты считают, что определенные лекарства вызывают синдром ТЭН. Эти лекарства могут включать:

  • Аллопуринол (препарат, используемый для лечения камней в почках и подагры).
  • Противосудорожные препараты (группа препаратов, используемых для лечения судорог).
  • Антиретровирусные препараты, используемые для лечения ВИЧ (особенно ННИОТ, такие как невирапин, эфавиренц или этравирин).
  • Оксикамы (группа нестероидных противовоспалительных препаратов или НПВП).
  • Сульфаниламиды (разновидность антибиотиков).

Другие редкие триггеры могут включать:

В некоторых случаях причина ТЭН неизвестна.

Каковы симптомы токсического эпидермального некролиза?

Симптомы ТЭН могут развиться через несколько недель после начала приема лекарств. Обычно начинается с гриппоподобных симптомов, в том числе:

Затем

TEN вызывает болезненную кожную сыпь, прежде чем перейти к большим участкам с образованием волдырей и шелушением кожи.Эрозии или болезненные открытые раны, похожие на ожоги, развиваются по мере отслаивания кожи.

Эрозии, как правило, начинаются на лице и груди. Они часто распространяются на следующие участки тела:

  • Глаза, включая конъюнктиву (внутреннюю часть века) и роговицу (наружную линзу глаза).
  • Слизистые оболочки, в том числе полости рта, носа, горла и дыхательных путей.
  • Мочевыводящие пути, задний проход и половые органы.

Эрозии могут вызывать затруднения и болезненность при приеме пищи, глотании, дыхании, зрении, мочеиспускании и выполнении других функций.

Каковы осложнения токсического эпидермального некролиза?

Угрожающие жизни осложнения синдрома ТЭН могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется токсический эпидермальный некролиз?

Ваш лечащий врач обычно может диагностировать ТЭН после оценки вашей кожи и симптомов. В некоторых случаях для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия кожи. Патологоанатом (медицинский работник, который исследует ткани тела) изучает образец вашей кожи под микроскопом.Биопсия показывает:

  • Некротические (мертвые) клетки кожи.
  • Отслоение первого слоя кожи (эпидермиса) от второго слоя.

Управление и лечение

Как лечить токсический эпидермальный некролиз?

TEN требуется неотложная медицинская помощь в больнице. Вы получите помощь в отделении интенсивной терапии (ОИТ) или в ожоговом центре. Неотложная терапия включает:

  • Прекращение приема всех лекарств, которые могут вызвать ТЭН.
  • Возмещение потерянных организмом жидкостей через капельницу.
  • Профилактика кожных инфекций с помощью антибактериальных кремов или мазей.
  • Назначение антибиотиков при первых признаках инфекции.

Другие методы лечения ТЭН могут включать:

  • Иммуноглобулин: Вам вводят иммуноглобулин внутривенно. Это стерильная жидкость, изготовленная из донорской плазмы (жидкая часть крови). Он содержит антитела или вещества, которые помогают вашему организму бороться с инфекциями.
  • Иммунодепрессанты: Эти препараты ослабляют иммунную систему, когда она работает неправильно. Они удерживают ваше тело от нападения на собственные ткани.
  • Плазмаферез: Эта процедура удаляет кровь из вашего тела и отделяет плазму от клеток крови. Машина удаляет из плазмы вещества, вызывающие вредный иммунный ответ. Затем аппарат возвращает в ваш организм «чистую» кровь или заменитель плазмы.

Профилактика

Как предотвратить токсический эпидермальный некролиз?

Вы можете предотвратить ТЭН, немедленно обратившись за медицинской помощью при первых признаках синдрома Стивенса-Джонсона.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с токсическим эпидермальным некролизом?

Около 25% людей, у которых развивается ТЭН, не выживают. У тех, кто выживает, эрозии обычно заживают, и кожа отрастает сама по себе. Большинству людей не нужны пересадки кожи.

Жить с

Вызывает ли токсический эпидермальный некролиз долгосрочные последствия?

Люди, пережившие ТЭН, могут испытывать широкий спектр долгосрочных последствий. Поговорите со своим врачом о ваших конкретных симптомах, которые могут проявиться в вашем:

Кожа, волосы и ногти:

Глаза:

  • Хроническое (продолжающееся) воспаление глаз или покраснение глаз.
  • Сухость глаз.
  • Аномалии век.
  • Чувствительность к свету.
  • Потеря зрения или, редко, слепота.
Слизистые оболочки рта, носа, горла и дыхательных путей:

Мочевыводящие пути, задний проход и половые органы:

Записка из клиники Кливленда

Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) — редкое, опасное для жизни состояние кожи. Это самая тяжелая форма синдрома Стивенса-Джонсона. ТЭН обычно является результатом реакции иммунной системы вашего организма на лекарство.Это вызывает болезненные, волдыри, шелушение кожи по крайней мере на 30% тела, что приводит к открытым эрозиям. Открытые эрозии могут привести к опасным осложнениям, таким как сепсис, недостаточность органов, инфекции или смерть. ТЭН требует немедленной медицинской помощи.

Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН): история, патофизиология, этиология

  • Bastuji-Garin S, Rzany B, Stern RS, Shear NH, Naldi L, Roujeau JC. Клиническая классификация случаев токсического эпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона и мультиформной эритемы. Арка Дерматол . 1993 янв. 129(1):92-6. [Медлайн].

  • LYELL A. Токсический эпидермальный некролиз: сыпь, напоминающая ошпаривание кожи. Бр Дж Дерматол . 1956 ноябрь 68(11):355-61. [Медлайн].

  • LANG R, WALKER J. Необычная буллезная сыпь. S Afr Med J . 1956 4 февраля. 30(5):97-8. [Медлайн].

  • Debre R, Lemy M, Lamotte M. Буллезная эритродермия с эпидермолизом. Bull Soc Pediatr (Париж) .1939;37:231-238:

  • Lyell A. Токсический эпидермальный некролиз (синдром ошпаренной кожи): переоценка. Бр Дж Дерматол . 1979 г., янв. 100(1):69-86. [Медлайн].

  • Перейра Ф.А., Муджил А.В., Розмарин Д.М. Токсический эпидермальный некролиз. J Am Acad Dermatol . 2007 фев. 56(2):181-200. [Медлайн].

  • Надь Н., МакГрат Дж.А. Пузырчатые заболевания кожи: мост между дерматопатологией и молекулярной биологией. Гистопатология . 2010 янв. 56 (1): 91-9. [Медлайн].

  • Абэ Р., Симидзу Т., Шибаки А., Накамура Х., Ватанабэ Х., Симидзу Х. Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона индуцируются растворимым лигандом Fas. Ам Дж. Патол . 2003 май. 162(5):1515-20.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Paul C, Wolkenstein P, Adle H, Wechsler J, Garchon HJ, Revuz J, et al. Апоптоз как механизм гибели кератиноцитов при токсическом эпидермальном некролизе. Бр Дж Дерматол .1996 г., апрель 134(4):710-4. [Медлайн].

  • Нассиф А., Мослехи Х., Ле Гувелло С., Багот М., Лионнет Л., Мишель Л. и др. Оценка потенциальной роли цитокинов в токсическом эпидермальном некролизе. Дж Инвест Дерматол . 2004 г., ноябрь 123 (5): 850-5. [Медлайн].

  • Чанг В.Х., Хун С.И., Ян Дж.И., Су С.К., Хуан С.П., Вэй С.И. и др. Гранулизин является ключевым медиатором диссеминированной гибели кератиноцитов при синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе. Nat Med . 14 (12) декабря 2008 г.: 1343-50. [Медлайн].

  • Roujeau JC, Kelly JP, Naldi L, Rzany B, Stern RS, Anderson T, et al. Использование лекарств и риск синдрома Стивенса-Джонсона или токсического эпидермального некролиза. N Английский J Med . 1995, 14 декабря. 333(24):1600-7. [Медлайн].

  • Дас С., Рой А.К., Бисвас И. Шестимесячное проспективное исследование для выяснения результатов лечения, прогноза и препаратов-нарушителей токсического эпидермального некролиза в городском учреждении в Калькутте. Индийский Дерматол J . 2013 май. 58(3):191-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Thammakumpee J, Yongsiri S. Характеристики токсического эпидермального некролиза и синдрома Стивенса-Джонсона: 5-летнее ретроспективное исследование. J Med Assoc Thai . 2013 Апрель 96 (4): 399-406. [Медлайн].

  • Пейчич А.В. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, связанные с применением макролидных антибиотиков: обзор опубликованных случаев. Int J Дерматол .2021 60 января (1): 12-24. [Медлайн].

  • Мошфеги М., Мандлер Х.Д. Ципрофлоксацин-индуцированный токсический эпидермальный некролиз. Энн Фармакотер . 1993 г., 27 декабря (12): 1467-9. [Медлайн].

  • Эрнст М.Е., Эрнст Э.Ю., Клепсер М.Е. Левофлоксацин и тровафлоксацин: новое поколение фторхинолонов? Am J Health Syst Pharm . 1997 15 ноября. 54(22):2569-84. [Медлайн].

  • Кример Д.Д., Уиттакер С.Дж., Керр-Мьюир М., Смит Н.П.Индуцированный фенитоином токсический эпидермальный некролиз: клинический случай. Clin Exp Дерматол . 1996 март 21 (2): 116-20. [Медлайн].

  • Чахал Д., Алешин М., Турегано М., Чиу М., Уорсвик С. Вакцино-индуцированный токсический эпидермальный некролиз: случай и систематический обзор. Дерматол Онлайн J . 2018 15 января. 24 (1): [Medline].

  • Лиссия М., Мулас П., Булла А., Рубино С. Токсический эпидермальный некролиз (болезнь Лайелла). Бернс . 2010 март.36(2):152-63. [Медлайн].

  • Абуд Г.Дж., Николофф Б.Дж., Гамелли Р.Л. Стратегии лечения синдрома токсического эпидермального некролиза: где мы находимся? J Burn Care Res . 2008 январь-февраль. 29(1):269-76. [Медлайн].

  • Феррелл П.Б. мл., Маклеод Х.Л. Карбамазепин, HLA-B*1502 и риск синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза: рекомендации FDA США. Фармакогеномика . 2008 9 октября (10): 1543-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Данн Дж. Генетика и синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз: чему мы научились?. JAMA Офтальмол . 2017 1 апреля. 135 (4): 361-362. [Медлайн].

  • Ван Ю.Х., Чен К.Б., Тассанееякул В., Сайто Ю. и др. Лекарственный риск синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза у азиатов: основная причинно-следственная связь с лекарствами и сравнение с этикеткой FDA США. Клин Фармакол Тер . 2019 Янв. 105 (1): 112-120.[Медлайн].

  • Struck MF, Hilbert P, Mockenhaupt M, Reichelt B, Steen M. Тяжелые кожные побочные реакции: неотложный подход к не ожоговым эпидермолитическим синдромам. Медицинская интенсивная терапия . 2010 36 января (1): 22-32. [Медлайн].

  • Revuz J, Roujeau JC, Guillaume JC, Penso D, Touraine R. Лечение токсического эпидермального некролиза. Опыт Кретеля. Арка Дерматол . 1987 г., сентябрь 123(9):1156-8. [Медлайн].

  • Ко М.Дж., Тай Ю.К. Новые данные о синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе у детей. Curr Opin Pediatr . 2009 21 августа (4): 505-10. [Медлайн].

  • Бастужи-Гарин С., Фушар Н., Бертокки М., Ружо Дж. К., Ревуз Дж., Волькенштейн П.SCORTEN: шкала тяжести токсического эпидермального некролиза. Дж Инвест Дерматол . 2000 авг. 115(2):149-53. [Медлайн].

  • Magina S, Lisboa C, Leal V, Palmares J, Mesquita-Guimarães J. Дерматологические и офтальмологические последствия токсического эпидермального некролиза. Дерматология . 2003. 207(1):33-6. [Медлайн].

  • Power WJ, Ghoraishi M, Merayo-Lloves J, Neves RA, Foster CS. Анализ спектра острых офтальмологических проявлений многоформной эритемы/синдрома Стивенса-Джонсона/токсического эпидермального некролиза. Офтальмология . 1995 ноябрь 102(11):1669-76. [Медлайн].

  • Noe MH, Micheletti RG. Диагностика и лечение синдрома Стивенса-Джонсона/токсического эпидермального некролиза. Клин Дерматол . 2020 ноябрь — декабрь 38 (6): 607-612. [Медлайн].

  • Браун К.С., Дефацио Дж.Р., Ан Г., О’Коннор А., Уиткомб Э., Харт Дж. и др. Токсический эпидермальный некролиз с поражением желудочно-кишечного тракта: клинический случай и обзор литературы. J Burn Care Res .2017 Январь/Фев. 38 (1): е450-е455. [Медлайн].

  • Barrera JE, Meyers AD, Hartford EC. Гипофарингеальный стеноз и дисфагия, осложняющие токсический эпидермальный некролиз. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1998 г., декабрь 124 (12): 1375-6. [Медлайн].

  • Башо Н., Ружо Ж.К. Дифференциальный диагноз тяжелых кожных лекарственных высыпаний. Am J Clin Dermatol . 2003. 4(8):561-72. [Медлайн].

  • Шатковски Ю., Шварц Р.А.Острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP): обзор и обновление. J Am Acad Dermatol . 2015 ноябрь 73 (5): 843-8. [Медлайн].

  • Abadías-Granado I, Palma-Ruiz AM, Cerro PA, Morales-Callaghan AM, et al. Первое сообщение о генерализованной пустулезной фигурной эритеме у двух пациентов с COVID-19, получавших гидроксихлорохин. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2021 35 января (1):e5-e7. [Медлайн].

  • Шварц Р.А., Яннигер К.К. Генерализованная пустулезная фигурная эритема: недавно выявленная тяжелая кожная лекарственная реакция, связанная с гидроксихлорохином. Дерматол Тер . 2020 май. 33 (3): e13380. [Медлайн].

  • Патель С., Джон А.М., Хэндлер М.З., Шварц Р.А. Извержения фиксированных наркотиков: обновление, подчеркивающее потенциально летальное генерализованное буллезное извержение фиксированных наркотиков. Am J Clin Dermatol . 2020 21 июня (3): 393-399. [Медлайн].

  • Stingeni L, Bianchi L, Tramontana M, Pigatto PD, Patruno C, Corazza M, et al. Кожные пробы в диагностике побочных реакций на лекарства. G Ital Dermatol Venereol .2020 Октябрь 155 (5): 602-621. [Медлайн].

  • Авакян Р., Флауэрс Ф.П., Араужо О.Э., Рамос-Каро Ф.А. Токсический эпидермальный некролиз: обзор. J Am Acad Dermatol . 1991 г., 25 июля (1 часть 1): 69–79. [Медлайн].

  • Fromowitz JS, Ramos-Caro FA, Flowers FP. Практические рекомендации по лечению токсического эпидермального некролиза и синдрома Стивенса-Джонсона. Int J Дерматол . 2007 Октябрь 46 (10): 1092-4. [Медлайн].

  • Endorf FW, Cancio LC, Gibran NS.Клинические рекомендации по токсическому эпидермальному некролизу. J Burn Care Res . 2008 сен-окт. 29(5):706-12. [Медлайн].

  • Гарсия-Доваль I, ЛеКлич Л, Боке Х, Отеро XL, Ружо ХК. Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона: снижает ли риск смерти ранняя отмена возбудителей? Арка Дерматол . 2000 март 136(3):323-7. [Медлайн].

  • Palmieri TL, Greenhalgh DG, Saffle JR, Spence RJ, Peck MD, Jeng JC, et al.Многоцентровый обзор лечения токсического эпидермального некролиза в ожоговых центрах США в конце двадцатого века. J Ожоговая реабилитация . 2002 март-апрель. 23(2):87-96. [Медлайн].

  • Вулум Дж. А., Бейли А. М., Баум Р. А., Меттс Э. Л. Обзор лечения синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза. Adv Emerg Nurs J . 2019 янв/март. 41 (1):56-64. [Медлайн].

  • Папп А., Сикора С., Эванс М., Сонг Д., Кирххоф М., Милишевски М. и др.Лечение токсического эпидермального некролиза мультидисциплинарной командой. Обзор литературы и результаты лечения. Бернс . 2018 июнь 44 (4): 807-815. [Медлайн].

  • Рири М. Р., Блейлок Р.С., Моррис С.Е., Юнг Д.Й. Внутривенная иммуноглобулиновая терапия при синдроме Стивенса-Джонсона/токсическом эпидермальном некролизе, осложненном гемолизом, приводящим к пигментной нефропатии, и гемодиализу. J Am Acad Dermatol . 2013 11 мая. [Medline].

  • Хайдеменос Г.К., Хризомаллис Ф., Сомболос К., Муреллоу О., Иоаннидес Д., Папаконстантину М.Плазмаферез при токсическом эпидермальном некролизе. Int J Дерматол . 1997 г. 36 марта (3): 218-21. [Медлайн].

  • Коханим С., Палиура С., Саид Х.Н., Акпек Э.К. и др. Синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз – всесторонний обзор и руководство по терапии. I. Системное заболевание. Окул Серф . 2016 14 января (1): 2-19. [Медлайн].

  • Семинарио-Видаль Л., Крошински Д., Малаховский С.Дж., Сан Дж. и др. Рекомендации Общества дерматологов-госпиталистов по поддерживающей терапии при синдроме Стивенса-Джонсона/токсическом эпидермальном некролизе у взрослых. J Am Acad Dermatol . 2020 июнь 82 (6): 1553-1567. [Медлайн].

  • Меренюк А., Жак А., Ешке М.Г., Шир Н.Х. Управление спектром токсического эпидермального некролиза в Центре медицинских наук Саннибрук: наш междисциплинарный подход после обзора имеющихся данных. Дж Кутан Мед Сург . 2018 март/апрель. 22 (2): 213-219. [Медлайн].

  • McPherson T, Exton LS, Biswas S, Creamer D, Dziewulski P, Newell L, et al. Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению синдрома Стивенса-Джонсона/токсического эпидермального некролиза у детей и молодых людей, 2018 г. Бр Дж Дерматол . 2019 июль 181 (1): 37-54. [Медлайн].

  • О’Брайен К.Ф., Саарди К.М., Джонсон Л.С., Шупп Дж.В., Родик Н., Пасека Х.Б. Рекомендации по предотвращению повторного воздействия лекарств при токсическом эпидермальном некролизе. Дж Наркотики Дерматол . 2019 1 окт. 18 (10): 1049-1052. [Медлайн].

  • Гупта Л.К., Мартин А.М., Агарвал Н., Д’Суза П., Дас С., Кумар Р. и др. Рекомендации по лечению синдрома Стивенса-Джонсона/токсического эпидермального некролиза: взгляд Индии. Indian J Dermatol Venereol Leprol . 2016 ноябрь-декабрь. 82 (6): 603-625. [Медлайн].

  • Пикард Э., Гиллис Д., Клапхольц Л., Шрайбер Л., Энгельхард Д. Токсический эпидермальный некролиз, связанный с сепсисом Klebsiella pneumoniae. Педиатр Дерматол . 1994, декабрь 11(4):331-4. [Медлайн].

  • Синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз: MedlinePlus Genetics

    Синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз (ССД/ТЭН) — это тяжелая кожная реакция, чаще всего вызываемая определенными лекарствами.Хотя синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз когда-то считались отдельными состояниями, теперь они считаются частью континуума. Синдром Стивенса-Джонсона представляет собой менее тяжелую часть спектра заболеваний, а токсический эпидермальный некролиз представляет собой более тяжелую форму.

    SJS/TEN часто начинается с лихорадки и гриппоподобных симптомов. В течение нескольких дней кожа начинает покрываться волдырями и шелушиться, образуя очень болезненные шероховатые участки, называемые эрозиями, которые напоминают сильный ожог горячей водой.Эрозии кожи обычно начинаются на лице и груди, а затем распространяются на другие части тела. У большинства больных заболевание также повреждает слизистые оболочки, в том числе слизистую оболочку рта и дыхательных путей, что может вызвать проблемы с глотанием и дыханием. Болезненные волдыри также могут поражать мочевыводящие пути и половые органы. SJS/TEN также часто поражает глаза, вызывая раздражение и покраснение конъюнктивы, которая является слизистой оболочкой, которая защищает белую часть глаза и выстилает веки, а также повреждает прозрачную переднюю оболочку глаза (роговицу). .

    Серьезное повреждение кожи и слизистых оболочек делает ССД/ТЭН опасным для жизни заболеванием. Поскольку кожа обычно действует как защитный барьер, обширное повреждение кожи может привести к опасной потере жидкости и развитию инфекции. Серьезные осложнения могут включать пневмонию, тяжелые бактериальные инфекции (сепсис), шок, полиорганную недостаточность и смерть. Около 10 процентов людей с синдромом Стивенса-Джонсона умирают от этой болезни, в то время как состояние приводит к летальному исходу у 50 процентов людей с токсическим эпидермальным некролизом.

    Среди выживших долгосрочные последствия ССД/ТЭН могут включать изменение окраски кожи (пигментация), сухость кожи и слизистых оболочек (ксероз), повышенное потоотделение (гипергидроз), выпадение волос (алопеция) и аномальные рост или потеря ногтей на руках и ногах. Другие долгосрочные проблемы могут включать нарушение вкуса, затрудненное мочеиспускание и аномалии половых органов. У небольшого процента больных развивается хроническая сухость или воспаление глаз, что может привести к повышенной чувствительности к свету (светобоязнь) и ухудшению зрения.

    Токсический эпидермальный некролиз | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое токсический эпидермальный некролиз?

    Токсический эпидермальный некролиз представляет собой опасное для жизни кожное заболевание, характеризующееся образованием волдырей и шелушением кожи. Это расстройство может быть вызвано реакцией на лекарства — часто антибиотики или противосудорожные препараты.

    Каковы симптомы токсического эпидермального некролиза?

    Токсический эпидермальный некролиз вызывает шелушение кожи пластами. Это оставляет открытыми большие необработанные участки.Потеря кожи позволяет жидкости и солям просачиваться из воспаленных, поврежденных участков. Эти области могут легко заразиться. Ниже приведены другие наиболее распространенные симптомы токсического эпидермального некролиза. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

    • Болезненная красная область, которая быстро распространяется

    • Кожа может шелушиться без образования пузырей

    • Необработанные участки кожи

    • Дискомфорт

    • Лихорадка

    • Заболевание распространяется на глаза, рот/горло и гениталии/уретру/анус

    Симптомы токсического эпидермального некролиза могут напоминать другие кожные заболевания. Это опасное для жизни состояние. Поговорите со своим лечащим врачом для постановки диагноза, если у вас есть подозрения.

    Лечение токсического эпидермального некролиза

    Конкретное лечение токсического эпидермального некролиза будет обсуждаться с вами вашим поставщиком медицинских услуг на основании:

    • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

    • Объем условия

    • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

    • Ожидания от течения состояния

    • Ваше мнение или предпочтение

    Заболевание быстро прогрессирует, обычно в течение 3 дней.Лечение обычно включает госпитализацию, часто в ожоговое отделение. Если лекарство вызывает кожную реакцию, его прием прекращают. Лечение может включать:

    • Госпитализация

    • Изоляция для предотвращения заражения

    • Мази и защитные повязки

    • Жидкости и электролиты для внутривенного введения (IV)

    • Антибиотики

    • Внутривенный иммуноглобулин G

    Синдром Стивенса-Джонсона / Токсический эпидермальный некролиз.

    SJS/TEN

    Автор: Ванесса Нган, штатный писатель; Д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2003 г. Обновлено д-ром Делвин Дайалл-Смит, 2009 г. Дальнейшее обновление д-ром Амандой Окли, январь 2016 г.


    Что такое синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз?

    В настоящее время считается, что синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) являются вариантами одного и того же состояния, отличными от многоформной эритемы. SJS/TEN — это редкая, острая, серьезная и потенциально фатальная кожная реакция, при которой наблюдается листовидная потеря кожи и слизистой оболочки.Используя современные определения, это почти всегда вызвано лекарствами.

    Кто получает SJS/TEN?

    ССД/ТЭН — очень редкое осложнение приема лекарств (по оценкам, 1–2 случая на миллион в год для ССД и 0,4–1,2 на миллион в год для ТЭН).

    • Любой человек, принимающий лекарства, может непредсказуемо заболеть ССД/ТЭН.
    • Это может повлиять на все возрастные группы и все расы.
    • Несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
    • В 100 раз чаще встречается при инфицировании вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

    Генетические факторы важны.

    • HLA-ассоциации у некоторых рас связаны с противосудорожными препаратами и аллопуринолом.
    • Были обнаружены полиморфизмы определенных генов (например, CYP2C, кодирующий цитохром P450, у пациентов, реагирующих на противосудорожные препараты).

    Сообщалось о более чем 200 лекарствах, связанных с SJS/TEN.

    • Это чаще наблюдается у препаратов с длительным периодом полураспада, чем даже у химически сходного родственного препарата с коротким периодом полураспада.Период полувыведения лекарства – это время, в течение которого половина доставленной дозы остается циркулирующей в организме.
    • Лекарства обычно являются системными (принимаются перорально или инъекционно), но сообщалось о ТЭН после местного применения.
    • Приблизительно в 20% случаев лекарство не используется
    • SJS/TEN редко ассоциировался с вакцинацией и такими инфекциями, как микоплазма и цитомегаловирус. Инфекции обычно связаны с поражением слизистых оболочек и менее тяжелым кожным заболеванием, чем когда причиной являются лекарства.

    Препараты, которые чаще всего вызывают ССД/ТЭН, в 40% случаев являются антибиотиками. Другие препараты включают:

    • Сульфаниламиды: котримоксазол
    • Бета-лактам: пенициллины, цефалоспорины
    • Противосудорожные средства: ламотриджин, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитон
    • Аллопуринол
    • Парацетамол/ацетаминофен
    • Невирапин (ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы)
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (в основном оксикамового ряда).

    Другие триггеры SJS/TEN.

    Что вызывает SJS/TEN?

    SJS/TEN — редкая и непредсказуемая реакция на лекарство. Механизм до сих пор не изучен и сложен.

    Лекарственно-специфические CD8+ цитотоксические лимфоциты могут быть обнаружены в жидкости на ранних стадиях пузырей. Они обладают некоторой активностью естественных клеток-киллеров и, вероятно, могут убивать кератиноциты при прямом контакте. Причастные цитокины включают перфорин/гранзим, гранулизин, Fas-L и фактор некроза опухоли альфа (TNFα).

    Вероятно, задействованы два основных пути:

    • Fas-Fas-лигандный путь апоптоза считается ключевым этапом в патогенезе ТЭН. Лиганд Fas (FasL), форма фактора некроза опухоли, секретируется лимфоцитами крови и может связываться с Fas-рецептором «смерти», экспрессируемым кератиноцитами.
    • Опосредованный гранулами экзоцитоз через перфорин и гранзим B, приводящий к цитотоксичности (гибели клеток). Перфорин и гранзим В могут быть обнаружены в ранней пузырчатой ​​жидкости, и было высказано предположение, что их уровни могут быть связаны с тяжестью заболевания.

    Каковы клинические признаки ССД/ТЭН?

    ССД/ТЭН обычно развивается в течение первой недели антибиотикотерапии, но до 2 месяцев после начала приема противосудорожных препаратов. Для большинства препаратов начало начинается в течение от нескольких дней до 1 месяца.

    До появления сыпи обычно возникает продромальное заболевание продолжительностью в несколько дней, напоминающее инфекцию верхних дыхательных путей или гриппоподобное заболевание. Симптомы могут включать:

    • Лихорадка > 39°C
    • Боль в горле, затрудненное глотание
    • Насморк и кашель
    • Болезненные красные глаза, конъюнктивит
    • Общие боли.

    Затем возникает внезапное появление нежной/болезненной красной кожной сыпи, начинающейся на туловище и быстро распространяющейся в течение нескольких часов или дней на лицо и конечности (но редко затрагивая кожу головы, ладони или подошвы). Максимальная степень обычно достигается к четырем дням.

    Кожные поражения могут быть:

    Затем волдыри сливаются, образуя листы отслоения кожи, обнажая красную, сочащуюся дерму. Симптом Никольского положительный на участках покраснения кожи. Это означает, что волдыри и эрозии появляются при легком трении кожи.

    Кожные знаки в SJS/TEN

    Поражение слизистой оболочки выраженное и тяжелое, хотя и не образует настоящих волдырей. Поражаются как минимум две поверхности слизистой, в том числе:

    • Глаза (конъюнктивит, реже изъязвление роговицы, передний увеит, панофтальмит) — красные, болезненные, липкие, светочувствительные глаза
    • Губы/рот (хейлит, стоматит) — губы с красной коркой, болезненные язвы во рту
    • Глотка, пищевод — вызывают затруднения при приеме пищи
    • Область половых органов и мочевыводящих путей — эрозии, язвы, задержка мочи
    • Верхние дыхательные пути (трахея и бронхи) — кашель и респираторный дистресс
    • Желудочно-кишечный тракт — диарея.

    Пациент очень болен, очень встревожен и испытывает сильную боль. Помимо поражения кожи/слизистых оболочек, могут поражаться и другие органы, включая печень, почки, легкие, костный мозг и суставы.

    Поражение слизистой оболочки при ССД/ТЭН

    Каковы осложнения SJS/TEN?

    ССД/ТЭН может привести к летальному исходу из-за осложнений в острой фазе. Смертность составляет до 10% при ССД и не менее 30% при ТЭН.

    В острой фазе потенциально смертельные осложнения включают:

    • Обезвоживание и острую недостаточность питания
    • Инфекция кожи, слизистых оболочек, легких (пневмония), септицемия (заражение крови)
    • Острый респираторный дистресс-синдром
    • Изъязвление, перфорация и инвагинация желудочно-кишечного тракта
    • Шок и полиорганная недостаточность, включая почечную недостаточность
    • Тромбоэмболия и диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия.

    Как диагностируется ССД/ТЭН?

    SJS/TEN подозревается клинически и классифицируется на основании площади поверхности кожи, отслоившейся в максимальной степени.

    SJS

    • Отслоение кожи < 10% площади поверхности тела (BSA)
    • Широко распространенные эритематозные или пурпурные пятна или плоские атипичные мишени

    Перекрытие SJS/TEN

    • Отслоение от 10% до 30% BSA
    • Распространенные пурпурные пятна или плоские атипичные мишени

    ТЭН с пятнами

    • Отслойка > 30% BSA
    • Распространенные пурпурные пятна или плоские атипичные мишени

    ТЭН без пятен

    • Отслоение > 10% БСА
    • Крупные пласты эпидермиса без пурпурных пятен

    Категория не всегда может быть точно определена при первоначальном представлении. Поэтому диагноз может измениться в течение первых нескольких дней пребывания в больнице.

    Исследования ССД/ТЭН

    Если тест доступен, повышенный уровень гранулизина в сыворотке, взятый в первые несколько дней после лекарственной сыпи, может быть прогностическим признаком ССД/ТЭН.

    Биопсия кожи обычно требуется для подтверждения клинического диагноза и исключения стафилококкового синдрома ошпаренной кожи (ССКО) и других генерализованных высыпаний с волдырями.

    Гистопатология показывает некроз кератиноцитов (гибель отдельных клеток кожи), некроз эпидермиса/эпителия на всю толщину (гибель всего слоя кожи), минимальное воспаление (очень легкая лимфоцитарная инфильтрация поверхностной дермы).Прямая иммунофлуоресцентная реакция биопсии кожи дает отрицательный результат, что указывает на то, что заболевание не связано с отложением антител в коже.

    Анализы крови не помогают в постановке диагноза, но необходимы для подтверждения восполнения жидкости и жизненно важных питательных веществ, выявления осложнений и оценки прогностических факторов (см. ниже). Аномалии могут включать:

    • Анемия возникает практически во всех случаях (снижение гемоглобина).
    • Лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов), особенно лимфопения (уменьшение числа лимфоцитов), встречается очень часто (90%).
    • Нейтропения (снижение количества нейтрофилов), если она присутствует, является плохим прогностическим признаком.
    • Эозинофилия (повышенное количество эозинофилов) и атипичный лимфоцитоз (лимфоциты необычного вида) не наблюдаются.
    • Умеренно повышенный уровень печеночных ферментов встречается часто (30%), и примерно у 10% развивается явный гепатит.
    • Легкая протеинурия (выведение белка с мочой) встречается примерно в 50% случаев. Некоторые изменения функции почек встречаются у большинства.

    Диагностические тесты in vitro на лекарственную аллергию, включая SJS/TEN, находятся в стадии изучения.

    Тестирование исправлений редко выявляет виновника SJS/TEN и не рекомендуется.

    SCORTEN

    SCORTEN — это шкала тяжести заболевания, разработанная для прогнозирования летальности при ССД и ТЭН. Один балл начисляется за каждый из семи критериев, присутствующих на момент поступления. Критерии SCORTEN:

    • Возраст > 40 лет
    • Наличие злокачественного новообразования (рака)
    • Частота сердечных сокращений > 120
    • Начальный процент отслойки эпидермиса > 10%
    • Уровень мочевины в сыворотке > 10 ммоль/л
    • Уровень глюкозы в сыворотке > 14 ммоль/л
    • Уровень бикарбоната в сыворотке < 20 ммоль/л.

    Риск смерти от SJS/TEN зависит от оценки.

    • СКОРТЕН 0-1 > 3,2%
    • СКОРТЕН 2 > 12,1%
    • СКОРТЕН 3 > 35,3%
    • СКОРТЕН 4 > 58,3%
    • SCORTEN 5 или более > 90%

    В 2019 году была предложена новая модель прогнозирования ABCD-10.

    A: возраст старше 50 лет (один балл)
    B: уровень бикарбоната < 20 ммоль/л (один балл)
    C: рак присутствует и активен (два балла)
    D: диализ перед госпитализацией (3 балла)
    10 : отслойка эпидермиса ≥ 10% площади поверхности тела при поступлении (один балл)

    Оценка ABCD-10 проводилась в когорте из 370 пациентов > с ССД/ТЭН в нескольких учреждениях США и предсказывала госпитальную смертность, а также SCORTEN . Прогнозируемые показатели смертности в этой когорте представлены в таблице.

    Модель прогнозирования риска внутрибольничной смертности среди пациентов с ССД/ТЭН

    Требуется проверка на других популяциях.

    Что такое дифференциальный диагноз SJS/TEN?

    При дифференциальной диагностике ССД/ТЭН учитывать:

    Как лечить ССД/ТЭН?

    Для получения дополнительной информации см. Синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз: уход за больными.

    Уход за пациентом с ССД/ТЭН требует:

    • Прекращение приема подозреваемого(ых) вызывающего(их) препарата(ов) — пациент с меньшей вероятностью умрет, а осложнения будут меньше, если вызывающий препарат принимается в день или ранее дня образования волдырей/эрозий появиться
    • Госпитализация — предпочтительно немедленно в реанимацию и ожоговое отделение со специализированным сестринским уходом, так как это улучшает выживаемость, уменьшает инфекцию и сокращает пребывание в больнице
    • Рассмотрите использование псевдоожиженного воздушного слоя
    • Питание и замещение жидкости (кристаллоидами) внутривенно и назогастрально — пересматривается и корректируется ежедневно
    • Поддержание температуры — при нарушении регуляции температуры тела больной должен находиться в теплом помещении (30–32С)
    • Обезболивание — поскольку боль может быть очень сильной
    • Процедуры стерильного обращения и обратной изоляции.

    Уход за кожей

    • Ежедневно осматривайте на предмет степени отслоения и инфекции (берите мазки для бактериального посева).
    • Можно использовать местные антисептики (например, нитрат серебра, хлоргексидин [но не сульфадиазин серебра, так как это сульфаниламидный препарат])
    • Повязки, такие как марля с вазелином, неприлипающая серебряная марля, содержащая нанокристаллы, или биосинтетические заменители кожи, такие как Biobrane®, могут уменьшить боль.
    • Избегайте использования клейких лент и ненужного удаления омертвевшей кожи; оставьте крышку волдыря в качестве «биологической повязки».

    Уход за глазами

    • Ежедневный осмотр у офтальмолога
    • Частые глазные капли/мази (антисептики, антибиотики, кортикостероиды)

    Средства по уходу за полостью рта

    Средства по уходу за половыми органами

    • При наличии изъязвлений предотвратить спайки влагалища с помощью интравагинальной стероидной мази, мягких вагинальных расширителей.

    Уход за легкими

    • Рассмотрите аэрозоли, бронхиальную аспирацию, физиотерапию
    • Может потребоваться интубация и искусственная вентиляция легких при поражении трахеи и бронхов

    Лечение мочеполовой системы

    • Катетер из-за вовлечения половых органов и неподвижности
    • Посев мочи на бактериальную инфекцию

    Общий

    • Психиатрическая поддержка при крайней тревоге и эмоциональной лабильности
    • Физиотерапия для поддержания подвижности суставов и снижения риска пневмонии
    • Регулярная проверка на стафилококковую или грамотрицательную инфекцию
    • При развитии инфекции следует назначить соответствующий антибиотик; профилактическое назначение антибиотиков не рекомендуется и может даже увеличить риск сепсиса
    • Рассмотрите возможность применения гепарина для предотвращения тромбоэмболии (сгустков крови).

    Роль системных кортикостероидов (кортизона) остается спорной. Некоторые клиницисты назначают высокие дозы кортикостероидов на короткое время в начале реакции, обычно преднизолон 1–2 мг/кг/сут в течение 3–5 дней. Однако были высказаны опасения, что они могут увеличить риск инфекции, ухудшить заживление ран и другие осложнения, и не было доказано, что они имеют какую-либо пользу. Они не эффективны на более поздних стадиях болезни.

    В отчетах о клинических случаях и небольших группах пациентов сообщалось о положительном эффекте активного адъювантного лечения, проводимого в течение первых 24–48 часов болезни.Поскольку ССД/ТЭН является редким заболеванием, контролируемые испытания терапии на большом количестве пациентов затруднены.

    Сообщается, что циклоспорин в дозе 3-5 мг/кг/день снижает смертность на 60% по сравнению с пациентами с таким же баллом SCORTEN при поступлении, которые не получали циклоспорин. Имеются противопоказания к лечению, такие как почечная недостаточность.

    Другие варианты включают:

    Талидомид, испытанный из-за его действия против TNFα, увеличения смертности, и его не следует использовать.

    Как можно предотвратить SJS/TEN?

    Людей, перенесших ССД/ТЭН, необходимо обучить избегать приема возбудителя или структурно родственных лекарств, поскольку ССД/ТЭН может повториться. Перекрестные реакции могут возникать между:

    В будущем мы сможем предсказать, кто подвергается риску SJS/TEN, используя генетический скрининг.

    Аллопуринол следует назначать по хорошим показаниям (например, подагра с гиперурикемией) и начинать с низкой дозы (100 мг/день), поскольку ССД/ТЭН более вероятны при дозах > 200 мг/день.

    Каковы перспективы SJS/TEN?

    Острая фаза ССД/ТЭН длится 8–12 дней.

    Репителизация оголенных участков занимает несколько недель и сопровождается шелушением менее сильно пораженной кожи. Выжившие в острой фазе имеют повышенную текущую смертность, особенно если они пожилые или больные.

    Отдаленные последствия включают:

    • Изменение пигмента — сочетание повышенной и пониженной пигментации
    • Рубцы на коже, особенно в местах давления или инфекции
    • Потеря ногтей с необратимым рубцеванием (птеригиум) и невозможностью отрастания
    • Рубцы на гениталиях — фимоз (сужение крайней плоти, которая не может втянуться) и вагинальные спайки (окклюзия влагалища)
    • Контрактуры суставов
    • Болезни легких — бронхиолиты, бронхоэктазы, обструктивные нарушения.

    Проблемы с глазами могут привести к слепоте:

    • Сухие и слезящиеся глаза, которые могут гореть и жалить при воздействии света
    • Конъюнктивит: покраснение, корка или изъязвление конъюнктивы
    • Язвы роговицы, помутнения и рубцы
    • Симблефарон: прилипание конъюнктивы века к глазному яблоку
    • Эктропион или заворот века: вывернутое или загнутое веко
    • Трихиаз: перевернутые ресницы
    • Синехии: радужная оболочка прилипает к роговице.

    На исчезновение симптомов и признаков может уйти от нескольких недель до месяцев.

    Осложнения ССД/ТЭН

    .

    alexxlab

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.