Пациент впервые умер после фекальной трансплантации

После пересадки кала впервые скончался пациент — его ослабленный иммунитет не справился с устойчивыми к антибиотикам бактериями, доставшимися ему с новой микрофлорой. Еще один больной, получивший материал от того же донора, столкнулся с серьезными осложнениями. FDA потребовало остановить все эксперименты с пересадкой кишечной микробиоты до того, как будут выработаны процедуры.

Сегодня на пересадку кала возлагают большие надежды — она доказала свою эффективность в борьбе с колитами, болезнью Крона, диареей. Зараженные устойчивыми к антибиотикам клостридиями пациенты вылечивались в 90% случаев. Однако при неправильном подходе метод способен привести к гибели пациента.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) опубликовало первый отчет о смерти одного из больных и тяжелых осложнениях другого. Имена и диагнозы пациентов не сообщаются.

В обоих случаях пациенты вместе с кишечной флорой доноров получили супербактерию — штамм кишечной палочки, производящий бета-лактамазу широкого спектра действия.

Этот фермент разрушает антибиотики не только пенициллинового ряда (как обычная бета-лактамаза), но и препараты следующего поколения, цефалоспорины. Кроме того, свою роль сыграл ослабленный иммунитет обоих пациентов.

Вероятность передачи устойчивых к антибиотикам бактерий при фекальной трансплантации уже обсуждалась в научном сообществе, но к гибели пациента она привела впервые.

Как оказалось, оба пациента получили материал от одного и того же донора. Изучив образцы его кала, специалисты действительно обнаружили в них патогенный штамм кишечной палочки. Однако перед пересадкой материал не проверялся на устойчивость к антибиотикам, да и в принципе донорская микрофлора ранее не подвергалась таким проверкам.

FDA постановило приостановить процедуры по пересадке кишечной микробиоты, пока исследователи не смогут обеспечить надлежащие процедуры тестирования. Неизвестно, сколько именно исследований придется прервать из-за инцидента, но речь идет о достаточно большом их числе, отмечают представители агентства.

Также агентство предупредило пациентов, что процедура пересадки кала не одобрена FDA и возможна только в качестве крайней меры. Соглашающимся на нее пациентам следует помнить обо всех возможных рисках, а врачи, в свою очередь, должны о них информировать.

«Хотя мы поддерживаем эту область научных открытий, важно отметить, что трансплантация фекальной микробиоты всегда связана с риском»,

— отмечает доктор Питер Маркс, один из представителей FDA.

Первыми использовать кал в лекарственных целях додумались китайцы еще более тысячи лет назад — для лечения болезней брюшной полости использовался «желтый суп» из воды и растворенных в ней фекалий. Также известно о бедуинах, которые лечились от дизентерии с помощью верблюжьих фекалий в годы Второй мировой войны.

Технология трансплантации фекальной микробиоты стала подробно изучаться во второй половине ХХ века в США.

Оказалось, что клизмы с калом здоровых людей помогают при ряде заболеваний кишечника, в том числе инфекционных.

После 2010 года резко возросло число публикаций, посвященных пересадке кала и возможности использовать ее при лечении не только болезней кишечника, но и других заболеваний, от диабета до рассеянного склероза и депрессии.

Так, недавно выяснилось, что введение микробиоты, полученной из кала здоровых людей,

может в полтора раза ослабить симптомы аутизма у детей.

Более ранние исследования показали, что у детей с аутизмом наблюдаются изменения в составе кишечной флоры, в частности, у них не хватает ферментативных бактерий и в целом понижена бактериальная активность. В первую очередь это сказывается на пищеварении, но допускалось, что изменения могут влиять и на работу мозга.

Ученые предположили, что, приведя микробиом кишечника в норму, они смогут облегчить симптомы аутизма. И это сработало — уже через два месяца после начала терапии распространенные среди детей с аутизмом проблемы с пищеварением в виде запоров, диареи и несварения желудка сократились на 80%. Симптомы аутизма (нарушение речи, отсутствие эмоционального контакта, приступы агрессии и т. п.) сократились почти на четверть.

Спустя два года оказалось, что симптомы аутизма продолжили сходить на нет даже после прекращения приема микробиоты здоровых людей — теперь они сократились уже на 47% по сравнению с состоянием детей до начала эксперимента.

Говорить о том, что изменения микрофлоры приводят к аутизму, некорректно, подчеркивают авторы работы. Это сложное состояние, связанное и с генетическими особенностями, и с воздействием окружающей среды. Тем не менее, определенные симптомы все же можно облегчить, оздоровив микробиом. Возможно, дальнейшие исследования позволят найти способ бороться с симптомами аутизма еще более эффективно.

Станция насосная фекальная WC-560A, LEO

Работающая в автоматическом режиме фекальная установка с измельчителем предназначена для обслуживания отдельного туалета, а также дополнительно умывальника, душа и биде, которые невозможно присоединить к канализации здания, и отвод стоков должен производиться принудительно с преодолением подъема. Подключаемые дополнительно приборы должны быть расположены в том же помещении. Установка особенно удобна для обслуживания туалетов и душевых в подвальных помещениях. Установка не предназначена для перекачки твердых материалов, таких как предметы гигиены, остатки пищи, длинноволокнистые материалы, а также растворителей, жиров и масел. Перед установкой и использованием станции необходимо ознакомится с инструкцией по эксплуатации.
Базовая единица шт
Производитель LEO GROUP CO., LTD
Техническая информация АНАЛОГ WILO! Автоматическая бытовая фекальная насосная станция с режущим механизмом предназначенна для туалета, так же имеет 2 дополнительных подключения. Внимание! Канализационная станция используется для бытовых целей. Перед установкой следует ознакомится с инструкцией! Комплектация: насосная установка, паспорт, гарантийный талон.
Материал корпуса рабочей части Полипропилен (PP)
Цвет Белый
Диапазон t перекачиваемой жидкости от +3 до +40
Мощность (кВт) 0,370
Страна Китай
Завод изготовитель Китай
Гарантийный срок 12 мес.
Назначение Бытовая канализация
Материал рабочего колеса Нержавеющая сталь (1.4301)
Тип перекачиваемой жидкости Сточные бытовые воды
MAX диаметр всасываемых частиц (мм) Незначительное содержание туалетной бумаги и фекалий
MAX высота подъема воды (м) 6,5
MAX частота включений (кол/час) 20
Диаметр присоединения (дюйм) 4
Вид присоединения Резьба
MAX давление (бар) 1
MAX глубина всасывания/погружения (м) Нет
Мощность P2 (кВт) (мощность на валу) 0,270
Напряжение (В) 1~230
MAX расход (м. куб/ч) 4,8
Монтажная длина (мм) 539
Степень защиты IP IP44
Защита «Сухой ход» (только для НС) Нет
Объем бака (л) (только для НС) 10

ru:about:media:2018:20181606 [Институт химической биологии и фундаментальной медицины]

Оригинал статьи

ПОЛИТ.РУ
от 16.06.2018 г.

Фекальная трансплантация и коалы

Фекальная трансплантация (Fecal Microbiota Transplantation, FMT) набрала популярность всего лишь за последние несколько лет. Она оказалась наиболее эффективным способом передать кишечных бактерий от одного пациента к другому и доказала свою действенность в борьбе с некоторыми заболеваниями. Теперь к пересадке бактерий-симбионтов прибегают и ученые, которых занимают проблемы сохранения редких животных. Несколько докладов на эту тему прозвучали недавно на ежегодной конференции Американского общества микробиологии в Атланте, обзор их помещен на сайте журнала Nature.

Началась фекальной трансплантации история с исследований, посвященных влиянию живущих в кишечнике бактерий на организм. Например, в одной работе сопоставлялась бактериальная флора кишечника близнецов, один из которых был толстым, а другой – худым. Выяснилось, что в кишечнике тонкого близнеца живет большее количество видов бактерий, чем у толстого. Более того, когда образцы микрофлоры из этих кишечников были пересажены лабораторным мышам, те мыши, которым достались кишечные бактерии толстяка, начали толстеть, а те, что получили бактерий из кишечника тонкого брата, остались худыми. Когда же толстых и худых мышей помещали в одну клетку, толстые мыши, постепенно заражаясь бактериями худых, снова худели.

Результаты этого и подобных экспериментов и привели к созданию нового метода терапии – фекальной трансплантации. Этим методом пытаются лечить не только ожирение, но болезнь Крона, язвенный колит, ожирение и даже диабет. «Трансплантация» производится через рот или через кишечник.

В ходе одного из таких испытаний исследовалось применения фекальной трансплантации для лечения болезни кишечника, вызываемой Clostridium difficile. Эта бактерия живет в кишечнике часто, а патогенной становится после того, как многие другие бактерии погибают от применения антибиотиков. Сама Clostridium difficile устойчива к большинству антибиотиков. Болезнь возникает в больницах или после выписки у людей, прошедших курс лечения антибиотиками, и протекает в форме тяжелой рецидивирующей диареи. В США за год она становится причиной смерти до 14 тысяч человек.

Первое сообщение о применении FMT для борьбы с этой болезнью было сделано осенью 2012 года на ежегодной конференции Американского общества по изучению инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America).

В больнице Генри Форда (Henry Ford Hospital) в Детройте клинические испытания проходили в период с мая 2010 по декабрь 2011 года. За это время лечение прошли 49 пациентов, 43 из них полностью поправились в краткий срок. Материал для трансплантации вводился в толстую кишку по трубке в виде гомогенизированного раствора 30-50 грамм фекалий в теплой воде. Исследование не выявило побочных эффектов или осложнений после фекальной трансплантации.

Затем была проведена еще одна серия клинических испытаний, которые показали, что фекальная трансплантация приводила к излечению 94% больных, тогда как при лечении мощным антибиотиком ванкомицином выздоравливал лишь 31%, а в контрольной группе, получавшей плацебо, 23%. Врачи досрочно прекратили испытание, так как сочли неэтичным лишать пациентов из контрольных групп терапии, эффективность которой уже представлялась доказанной. Отчет об этих испытаниях был опубликован 31 января 2013 года в The New England Journal of Medicine. Летом 2013 года новый метод лечения был официально одобрен в США.

Исследователи попытались избежать фекальной трансплантации, выращивая культуры нужных бактерий и вводя в организм больного только их. Но такое лечение не принесло успеха. Видимо, успех зависит не столько от количества видов в бактериальном сообществе, сколько от сложного соотношения их численности, которое трудно воспроизвести, но легко получить при трансплантации.

В России первые эксперименты по применению фекальной трансплантации начались в марте 2014 года в Центре новых медицинских технологий новосибирского Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН. Новосибирские медики также применили фекальную трансплантацию для борьбы с Clostridium difficile. По словам директора института академика Валентина Власова, после трансплантации симптомы заболевания исчезают за один день. Образцы для пересадки брали у родственников больного и вводили в его желудочно-кишечный тракт с помощью эндоскопа.

На нынешней конференции в Атланте группа ученых рассказала связи рациона коалы с бактериальным населением ее пищеварительной системы. Целью исследователей было выяснить, связаны ли изменения в составе бактерий в кишечнике животного с изменениями его рациона и не поможет ли фекальная трансплантация (основной метод пересадки кишечных бактерий) увеличить вероятность выживания этих редких животных.

Коалы (Phascolarctos cinereus) знамениты тем, что питаются листьями эвкалиптов, причем далеко не каждый вид эвкалипта (а их насчитывается несколько сотен) годится им в пищу. Свои предпочтения есть и у отдельных локальных популяции коал. Поскольку площади лесов Австралии сокращаются, ради спасения коал их переселяют из районов вырубок в другие леса, но даже при кажущемся обилии пищи, иногда переселенные коалы умирают от голода, хотя коалы, постоянно живущие в данном лесу, спокойно едят листья местных эвкалиптов.

Специалист по экологии коал Бен Мур (Ben Moore) из Университета Западного Сиднея и его коллеги предположили, что проблема может быть вызвана несовместимостью между доступными видами эвкалиптов и видовым составом кишечных бактерий коалы. Для изучения рациона и микрофлоры кишечника коал ученые собрали образцы фекалий от 200 коал из двадцати разных популяций со всей Австралии. Изучив остатки растений, они обнаружили, что часть коал питалась исключительно листьями эвкалипта прутовидного (Eucalyptus viminalis). Другие коалы ели листья только эвкалипта косого (Eucalyptus obliqua). Очень небольшая доля животных была способна есть листья обоих видов. При этом различия наблюдали даже коал из одной популяции. Они могли жить в десяти метрах друг от друга, но иметь разные предпочтения в еде.

Когда Мур и его коллеги проанализировали микробный состав фекалий, они обнаружили, что коалы, которые предпочитают эвкалипт прутовидный, имеют другой состав кишечных бактерий по сравнению с тем, что едят эвкалипт косой. Чтобы проверить, было ли различие в рационе причиной или следствием разных микробиомов, исследователи пересадили фекалии шести коал, которые ели эвкалипт косой, шести другим особям, евшим эвкалипт прутовидный. В течение 18 дней после процедуры микробиомы коал-реципиентов стали почти идентичны микробиомам животных-доноров. Некоторые из животных, подвергшихся пересадке кишечных бактерий, начали поедать листья эвкалипта косого. Бен Мур полагает, что фекальные трансплантации между коалами могут помочь увеличить число видов пищи, доступных отдельным животным, и повысить их шансы на выживание.

На той же конференции был представлен доклад Эрии Реболлар (Eria Rebollar) из Национального автономного университета Мехико, которая изучает сообщества симбиотических бактерии в организма земноводных. В жизни земноводных особую роль играют бактерии, обитающие на их коже. В ряде случаев они могут защитить своих хозяев от хитридиомикоза – опасной болезни, вызываемой грибковыми патогенами Batrachochytrium dendrobatidis (Bd) и Batrachochytrium salamndrivorans (Bsal) (подробнее об этом заболевании можно прочитать в очерке «Упадок и исчезновение земноводных»). В своей лаборатории Эрия Реболлар выделяет и исследует штаммы бактерий, обладающие противогрибковыми свойствами. На конференции она рассказала, что пересадка таких штаммов от лягушки к лягушки позволяет защитить реципиентов от хитридиомикоза.

В других исследованиях фекальная трансплантация производилась даже между разными видами животных. Команда под руководством Денизы Диринг (Denise Dearing) из Университета Юты изучила микробиом у пустынных хомяков (Neotoma lepida) – североамериканского вида грызунов. Оказалось, что в кишечнике пустынных хомяков есть бактерии, позволяющие им питаться растениями, содержащими оксалаты, которые у многих других животных вызывают отложения камней в почках. Когда при помощи фекальной трансплантации эти бактерии были пересажены в кишечник обычных лабораторных крыс, те тоже приобрели способность переваривать оксалаты.

Ученые из Калифорнийского зоопарка в Сан-Диего сравнили бактериальное население кишечника у двух видов носорогов: южного белого носорога (Ceratotherium simum simum) и индийского носорога (Rhinoceros unicornis). Важное различие между этими носорогами состоит в том, что индийский носорог неплохо размножается в неволе, а южный белый носорог делает это очень редко, что мешает усилиям по сохранению этого вида.

В фекалиях белых носорогов были обнаружены фитоэстрогены – вещества растительного происхождения, влияющие на деятельность женских половых органов. Они поступают в организм носорогов из растений (в основном сои и люцерны). Индийские носороги в зоопарке ели тот же корм, но их фекалии не содержали фитоэстрогенов. Из этого исследователи сделали вывод, что кишечные бактерии разных видов в разной степени способны разлагать эти вещества.

Когда белых носорогов в зоопарке перевели на растительный корм без фитоэстрогенов, эффект последовал достаточно быстро. Две самки, которые долгое время не могли принести потомства, в течение двух лет забеременели и родили здоровых детенышей. Молекулярный биолог зоопарка Кэндейс Уильямс (Candace Williams) сказала, что теперь всех живущих там носорогов перевели на корм без фитоэстрогенов и рекомендуют сделать это коллегам из других зоопарков.

Сама же Кэндейс Уильямс пытается теперь определить, какие именно бактерии справляются с фитоэстрогенами в естественных условиях. Для этого она сопоставляет образцы микробиома, взятые у носорогов в зоопарках и в дикой природе.

Фекальная насосная установка Sololift2 WC-1

Канализационная установка Grundfos Sololift2 WC-1 – это компактный мощный автоматический насос-измельчитель для подключения напольному унитаза, раковины (туалета) с горизонтальным сливом. Насос для канализации Grundfos Sololift2 WC-1 устанавливается непосредственно за унитазом, имеетоднодополнительное входное соединение. Если используется дополнительный соединительный элемент, то максимальное расстояние до унитаза не должно превышать 150 мм. Созданный по передовым инновационным технологиям туалетный насос-измельчитель Grundfos Sololift2 WC-1 для унитаза, раковины (туалета) имеет сертификацию, отвечающую европейским и международным стандартам, гарантирующим высокое качество и эффективную работу системы на протяжении всего периода эксплуатации.

Применение
Бытовой насос-измельчитель Grundfos Sololift2 WC-1 для унитаза, раковины (туалета) используется для удаления сточных вод из раковины и унитаза (с горизонтальным выходным патрубком) в подвальных помещениях ниже уровня канализации; при реконструкции или модернизации зданий, в которых водоотведение самотёком невозможно из-за большого расстояния до канализационной трубы.

Надёжность
Фекальный насос-измельчитель Grundfos Sololift2 WC-1 для унитаза, раковины (туалета) обладает сварным герметичным резервуаром и мощным электродвигателем со специальной обмоткой.
Прочный режущий механизм из нержавеющей сталисправится даже со случайно попавшими предметами личной гигиены, однако смывать их в унитаз не рекомендуется.

Принцип работы
Канализационный насос-измельчитель Grundfos Sololift2 WC-1 для унитаза, раковины (туалета) оборудован датчиком уровня для автоматического старта и остановки. Насос оснащён клапаном для автоматического отведения воздуха, что обеспечивает стабильный пуск.
В верхней крышке насоса находится воздушный клапан с угольным фильтром, исключающим возможность возникновения запахов.

Перекачиваемые среды
Сантехнический насос-измельчитель Grundfos Sololift2 WC-1 для унитаза, раковины (туалета) перекачивает сточные воды, содержащие фекалии и туалетную бумагу.

Лёгкость техобслуживания
— не нуждается в демонтаже при проведении обслуживания
— все винты невыпадающие
— наличие ручной разблокировки
— саморегулирующаяся автоматическая трубная муфта облегчает сборку во время техобслуживания
— наличие отдельного слива с использованием соединительной муфты и сливного шланга
— расположение реле давления снаружи резервуара, т. е. отсутствие подвижных — деталей в сточной воде

Отличительные особенности
— простая установка и замена
— низкий уровень шума
— высокая степень измельчения
— простой уход и техническое обслуживание
— наличие дополнительного входного соединения
— функция самоочищения
— электродвигатель, насос и блок управления установки составляют один (сухой) узел
— дно с сильным закруглением для предотвращения образования осадка
— легко заменит любую другую компактную канализационную насосную установку
— современный дизайн
— гарантия качества

Преимущества
Канализационная насосная установка Grundfos Sololift2 WC-1 для унитаза, раковины (туалета) оснащёна обратными клапанами, предотвращающими обратное и перекрестное течение жидкости во всасывающий трубопровод. Возможен дополнительный слив из резервуара при подсоединении сливного шланга.

Для бытового назначения, так же используйте туалетный насос измельчитель Sanitop для подключения унитаза и раковины.
Техничкские характеристики Sololift2 WC-1
Электрическая мощность : 620 Вт
Напряжение: 1х220 – 240 В -10%/+6%, 50 В/Гц
Номинальный ток: 3,0 А
Максимальный напор: 8,5 м
Максимальная температура поступающих вод : 50º C
Расход: 149 л/мин
Соединение выпускного патрубка: Ø 22/25/28/32/36/40
Дополнительный вход: 1 х Ø32/36/40 сверху
Размеры ВхШхГ: 347х455х176 мм
Применявшиеся стандарты : EN ISO 12100
Вес: 7,3 кг
Гарантия: 2 года

Трансплантация фекальной микробиоты у пациентов после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Резюме

Введение

Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) – эффективный метод терапии онкологических, гематологических и наследственных заболеваний. Распространенными осложнениями алло-ТГСК, которые приводят к снижению эффективности лечения, являются: инфекционное поражение желудочно-кишечного тракта вирусной этиологии и/или ассоциированное с Clostridium difficile на фоне иммунодефицита; антибиотикассоциированная диарея; реакция трансплантат против хозяина (РТПХ). Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) от здорового донора может приводить к эрадикации патогенных микроорганизмов, модуляции иммунной системы реципиента и как следствие к снижению активности РТПХ кишечника. Целью работы является повыщение эффективности лечения осложнений у пациентов после алло-ТГСК ассоциированных с Clostridium difficile и РТПХ кишечника.

Пациенты и методы

С 2015 по 2018 год в НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой в одноцентровое, проспективное исследование включено 11 пациентов после алло-ТГСК от неродственного донора – 36,5% (n=4), родственного – 9% (n=1), гаплоидентичного – 54,5% (n=6) с целью терапии острого лимфобластного лейкоза – 18,3% (n=2), острого миелоидного лейкоза – 27,4% (n=3), миелодиспластического синдрома – 18,3% (n=2), бета-талассемии – 9% (n=1), хронического миелолейкоза – 9% (n=1), Лимфомы Ходжкина – 9% (n=1), анемии Фанкони – 9% (n=1). Для лечения посттрансплантационных осложнений всем пациентам была выполнена ТФМ. Медиана возраста составила 24 года (2-45). Из исследования исключено трое больных из-за нарушения техники ТФМ (n=2), развития тяжелого синдрома системного воспалительного ответа (n=1). Длительность диареи перед ТФМ составила от 1 до 6 мес. (медиана – 2,3) и наблюдалась у всех пациентов. У 5 (45,5%) больных регистрировали активное кишечное кровотечение с необходимостью ежедневных гемотрансфузий для коррекции анемического синдрома, еще у 4 (36,4%) больных в стуле определялись прожилки крови. В состоянии сепсиса было 5 пациентов (45,5%), а один пациент находился в состоянии септического шока (Klebsiella pneumoniае) и получал антибактериальную терапию, вазопрессоры, искусственную вентиляцию легких. Абдоминальный болевой синдром, требующий анальгезии наркотическими анальгетиками отмечали у 9 (81,8%) пациентов. Парез кишечника наблюдали у 5 (45,5%) больных. У 8 (72,7%) пациентов выявлен положительный клостридиальный токсин-В в стуле, повышенный уровень фекального кальпротектина до ТФМ у 7 (63,6%) пациентов 600 мкг/г (220-6706). Введение фекального трансплантата выполняли на Д+168 (27-1107). Донорами микробиоты были родственники пациентов и неродственные доноры, которые соответствовали требованиям инфекционной безопасности. До и после ТФМ в дни +3, +8, +16, +30, +45, +60, +75, +90 для определения основных групп кишечных микроорганизмов проведено исследование стула методом мультиплексной ПЦР («Колонофлор-16»). Трем пациентам до ТФМ выполнено 16S РНК секвенирование образцов стула.

Результаты

У 64% пациентов отмечен полный клинический ответ. Сокращение частоты и объема диареи в 2 раза наблюдали на Д+18 (1-39) и Д+14 (1-11) после ТФМ соответственно. Полный регресс патологических примесей в стуле (кровь, слизь) регистрировали на Д+13 (2-11), Д+30 (1- 97) и абдоминального болевого синдрома на Д+15 (5-31) соответственно. Клостридиальный токсин-В в образцах стула на Д+30 не определялся у 4 (50%) ранее положительных пациентов. Результаты мультиплексной ПЦР показали изменение микробиоты кишечника после ТФМ. Максимальное увеличение основных групп кишечных микроорганизмов регистрировали после ТФМ для общей бактериальной массы на Д+8 с 3E+08 (9,E+05/1E+11) до 1,65E+12 (7E+10/7E+12), для Lactobacillus spp. на Д+3 с 7E+05 (1E+04/2E+09) до 3E+08 (7E+05/3E+09), для Bifidobacterium spp. на Д+30 с 3E+06 (9E+04/3E+08) до 1E+08 (3E+06/6E+09), для Escherichia coli на Д+3 с 7E+05 (0,0E+00/7E+06) до 3E+07 (2E+06/3E+09), для Bacteroides fragilis group на Д+8 с 1,1E+07 (0,0E+00/4E+08) до 1,6E+12 (3E+06/7E+12), для Faecalibacterium prausnitzii на Д+3 с 3E+05 (0,0E+00/8E+07) до 3E+08 (1E+05/3E+09). 16S РНК-секвенирование образцов стула до ТФМ выявило выраженные нарушения микробиоты кишечника с преобладанием микроорганизмов следующих семейств: Streptococcaceae, Staphylococcaceae, Enterococcaceae.

Выводы

ТФМ имеет высокую клиническую эффективность и безопасность у пациентов после алло-ТГСК при развитии инфекции, ассоциированной с Clostridium difficile и РТПХ кишечника.

Ключевые слова

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, трансплантация фекальной микробиоты, реакция трансплантат против хозяина.

Трансплантация кишечной микробиоты для лечения заболеваний ЖКТ: открыт набор пациентов и доноров

В ФНКЦ ФМБА России открылась научно-исследовательская программа по лечению воспалительных заболеваний кишечника и антибиотик-ассоциированной диареи методом трансплантации кишечной (фекальной) микробиоты (ТФМ). ТФМ – новый вид лечения заболеваний, связанных с деятельностью бактерии Clostridium difficile, применяемый в случаях, когда другие методы лечения неэффективны.

Инфекция Clostridium difficile вызывает антибиотик-ассоциирован­ную диарею и обусловливает наиболее тяжелую её форму – псевдомембранозный колит. Это острое воспаление толстого кишечника, симптомами которого являются продолжительная диарея, боли в животе в сочетании с симптомами общей интоксикации.

Трансплантация кишечной микрофлоры подразумевает доставку фекальных масс от здорового человека в желудочно-кишечный тракт дру­гого человека с целью восстановления стабильного микробного сообщества в кишечнике. Наиболее распространенной является доставка через эндоскоп который проводится в толстую кишку до того места, где она соединяется с тонкой кишкой.

Назначение суспензии фекалий человека пациен­там с пищевыми отравлениями и тяжелой диа­реей было впервые описано еще в IV веке н. э. в Китае. В XVI веке китайский врач и фармаколог Ли Шичжэнь использовал раз­личные продукты из стула для лечения диареи, лихорадки, боли, рвоты и запора. В XVII веке этим методом лечили животных. Ренессанс произошел в ХХ веке, когда об использовании фекальных клизм у людей для лечения псевдомембранозного энтероколита сооб­щили в 1958 г.

На сегодняшний день утверждены клинические руководства по использованию ТФМ у пациентов с заболеваниями, связанными с деятельностью бактерии Clostridium difficile. Также ведутся исследования по использованию при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, сахарном диабете, избыточном весе.

Мы приглашаем здоровых лиц для участия в программе в качестве доноров кишечной микробиоты. Допущенные к донации лица и их родственники получат специальные условия при обследовании и лечении в ФНКЦ ФМБА России.

Как стать донором

1. Ответьте на три простых вопроса:

• Ваш возраст — от 16 до 55 лет?
• Индекс массы тела — 19-26?
• На момент донации вы проживаете в Москве или Московской области?

Если вы ответили положительно на каждый вопрос, переходите к пункту 2.

2. Возьмите в регистратуре анкету (Анкета донора кишечной биоты) или скачайте её здесь. Ответьте на вопросы анкеты. Если на все вопросы анкеты Вы ответили отрицательно, отправьте ее по электронному адресу [email protected].

3. Приходите на первое интервью. Интервьюирование происходит бесплатно.

4. При благоприятном результате интервью необходимо будет пройти осмотр врача, сдать ряд анализов и затем пройти второе интервьюирование.

5. Если состояние Вашего здоровья и результаты лабораторных анализов будут соответствовать показателям нормы, Вы будете допущены к прохождению карантинного периода.

Что такое карантинный период?

В течение 60 дней 5 раз в неделю необходимо будет сдавать образцы кишечного содержимого в лабораторию ЭнтерБиом; 1 раз в 7 дней будет выполняться забор крови. В течение карантинного периода не допускается перерыв более 2-х дней при сдаче образцов биоты. При нарушении графика визитов потребуется повторное интервьюирование и прохождение лабораторного обследования.

6. Через 60 дней произойдет третье интервьюирование, будут выполнены выборочные исследования образцов кишечного содержимого и крови. В случае положительного результата Вы допускаетесь к донации.

Условия для лиц, допущенных к донации кишечной биоты

Сдача кишечной биоты не реже 1 раза в день 5 дней в неделю. Через 60 дней донор должен пройти интервьюирование, лабораторную диагностику крови и кишечной биоты.

Столь серьезные требования к Донорам кишечной микробиоты определяются данными мировых клинических рекомендаций, результатами научных исследований, обеспечивают максимальную защиту пациентов, участвующих в программе лечения методом трансплантации кишечной микробиоты.

Лица, допущенные до донации кишечной микробиоты, получат специальные условия лечения и обследования в ФНКЦ ФМБА РОССИИ. Льготу можно использовать для члена семьи или родственника. 

Фекальная канализация — Ремонт и обслуживание канализации в Москве и Московской области

Фекальной или бытовой канализацией называют важнейшую часть городских коммуникаций, в которой циркулируют нечистоты и биологические продукты жизнедеятельности человека. Без этого вида сооружений невозможна жизнь современного города, а выход из строя любого элемента конструкции грозит множеством неприятных и опасных последствий. Поэтому уже на этапе проектирования зданий любого назначения этому вопросу уделяется много внимания.

Важно предусмотреть соответствие конструкции потенциальным нагрузкам, объему сточных вод, географическим и геологическим особенностям местности. Различают два типа фекальной канализации:

• локальная, которую оборудуют в частном секторе или загородных домах при отсутствии центральных коммуникаций. Обустройство предусматривает капитальные мероприятия, использование септиков, насосного оборудования;
• централизованная, присутствующая в многоэтажных домах. Рассчитана на интенсивные нагрузки, имеет большую пропускную способность. В зависимости от особенностей расположения дома, может быть оснащена насосами и другим оборудованием.

Исправно работающая канализация — одно из основополагающих санитарно-гигиенических требований к эксплуатации жилых и производственных объектов.

Вот так выглядит канализация

Как устроена фекальная канализация в г. Москва

Современная фекальная канализация в Москве является сложнейшей инженерной системой, от работы которой зависит экологическое благополучие всего города. Она служит для отвода хозяйственно-бытовых и коммунальных стоков, которые впоследствии проходят полный цикл очистки. Главными техническими характеристиками московской фекальной канализации являются:

• общая протяженность трубопроводов — около 8179 км;
• суммарная проектная производительность — 6,345 млн м³/сутки;
• диаметр каналов, труб и коллекторов — от 12,5 см до 4,5 м;
• протяженность самотечных трубопроводов — 227,8 км;
• длина напорных трубопроводов — 74,8 км;
• количество насосных станций — 49;
• количество очистных сооружений — 17.

Рельеф местности обуславливает направление трубопроводов в южную и юго-восточную части города, а очищенные сточные воды отводятся в р. Москва и ее притоки. Фекальные стоки фильтруются на трех очистных сооружениях:

• Люберецкое;
• Курьяновское;
• Южнобутовское.

Большинство инженерных систем были спроектированы во второй половине прошлого века. Сегодня выполняется их реконструкция и усовершенствование — для этого создана целевая правительственная программа.

Кто обслуживает коммуникации канализации в Москве

Ответственным за состояние фекальных коммуникаций в Москве является Мосводоканал. К компетенции этой организации относится:

Поля аэрации

• своевременное проведение профилактических мероприятий;
• замена вышедших из строя конструкций и элементов;
• устранение аварийных ситуаций и их последствий;
• подключение и запуск новых участков канализации;
• модернизация и усовершенствование существующих коммуникаций.

Высокая динамика заселения российской столицы обуславливает рекордные темпы строительства. Поэтому ежегодно Мосводоканал вводит в эксплуатацию более 50 км фекальных трубопроводов. В качестве метода очистки используются преимущественно поля аэрации — водоочистные сооружения с естественной биологической фильтрацией. Это участки земли, на поверхности которых распределяются фекальные стоки, впоследствии преобразующиеся в минеральные удобрения с помощью микроорганизмов.

Разница между дождевой и фекальной канализацией

Главные различия между дождевыми и фекальными канализациями заключаются в специфике стоков. Именно эти параметры регламентируют требования к конструкциям и характеристикам оборудования, которое используется для циркуляции. Стоки дождевой канализации могут отводиться непосредственно в природные водоемы, а фекальные обязательно проходят фильтрацию в специализированных очистных сооружениях.

Состав стоков определяет тип насосного оборудования: для перегонки фекальных отходов требуется более мощные варианты, рассчитанные на присутствие крупнофракционных загрязнений. Для соблюдения санитарных правил и требований такие канализации углублены и тщательно герметизированы, в то время как дождевые располагаются на незначительном расстоянии от поверхности земли и могут иметь открытые конструкции.

Объединение фекальной и дождевой коммуникаций в небольших городах

В условиях, когда использование фекальных коммуникаций не связано с интенсивной нагрузкой, их могут объединять с дождевой канализацией. Огромный выбор современного насосного оборудования и материалов для производства трубопроводов позволяет исключить негативные последствия и сохранить гигиеничность.

Такой метод ведения коммунального хозяйства очень выгоден с экономической точки зрения, так как дает возможность оптимизировать затраты на эксплуатацию, очистку и обслуживание систем. Кроме того, это позволяет избежать загрязнения природных водоемов и повысить уровень экологической безопасности.

Недержание кала — Симптомы и причины

Обзор

Недержание кала — это неспособность контролировать дефекацию, в результате чего стул (кал) неожиданно вытекает из прямой кишки. Недержание кала, также называемое недержанием кишечника, варьируется от случайной утечки стула при отхождении газов до полной потери контроля над кишечником.

Общие причины недержания кала включают диарею, запор и повреждение мышц или нервов.Повреждение мышц или нервов может быть связано со старением или родами.

Какая бы ни была причина, недержание кала может вызывать смущение. Но не уклоняйтесь от разговора со своим врачом об этой распространенной проблеме. Лечение может улучшить недержание кала и улучшить качество вашей жизни.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Недержание кала может временно возникать во время эпизодического приступа диареи, но у некоторых людей недержание кала является хроническим или повторяющимся.Люди с этим заболеванием могут быть не в состоянии остановить позыв к дефекации, которое возникает так внезапно, что они не успевают до туалета. Это называется недержанием мочи.

Другой тип недержания кала встречается у людей, которые не осознают необходимость дефекации. Это называется пассивным недержанием.

Недержание кала может сопровождаться другими проблемами с кишечником, такими как:

• Диарея
• Запор
• Газы и вздутие живота

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка развивается недержание кала, особенно если оно частое или тяжелое, или если оно вызывает эмоциональное расстройство.Часто люди не хотят рассказывать врачам о недержании кала. Но лечение доступно, и чем раньше вы будете обследованы, тем скорее вы почувствуете облегчение своих симптомов.

Причины

У многих людей существует несколько причин недержания кала.

Причины могут включать:

• Повреждение мышц. Травма мускульных колец на конце прямой кишки (анальный сфинктер) может затруднить удержание стула должным образом. Такое повреждение может произойти во время родов, особенно если вам сделали эпизиотомию или во время родов использовались щипцы.
• Повреждение нерва. Травма нервов, которые ощущают стул в прямой кишке, или нервов, контролирующих анальный сфинктер, может привести к недержанию кала. Повреждение нерва может быть вызвано родами, постоянным натуживанием во время дефекации, травмой спинного мозга или инсультом. Некоторые заболевания, такие как диабет и рассеянный склероз, также могут поражать эти нервы и вызывать их повреждение, которое приводит к недержанию кала.
• Запор. Хронический запор может вызвать образование в прямой кишке твердой сухой массы стула (затрудненный стул), которая станет слишком большой для прохождения через нее. Мышцы прямой кишки и кишечника растягиваются и, в конечном итоге, ослабевают, позволяя водянистому стулу из пищеварительного тракта перемещаться по пораженному стулу и вытекать наружу. Хронический запор также может вызвать повреждение нервов, что приводит к недержанию кала.
• Диарея. Твердый стул легче удерживать в прямой кишке, чем жидкий стул, поэтому жидкий стул при диарее может вызвать или усугубить недержание кала.
• Геморрой. Когда вены в прямой кишке набухают, вызывая геморрой, это препятствует полному закрытию ануса, что может привести к вытеканию стула.
• Потеря емкости прямой кишки. В норме прямая кишка растягивается, чтобы приспособиться к стулу. Если ваша прямая кишка покрыта рубцами или ригидна из-за хирургического вмешательства, лучевой терапии или воспалительного заболевания кишечника, прямая кишка не может растянуться настолько, насколько это необходимо, и излишки стула могут вытекать.
• Хирургия. Операции по лечению расширенных вен в прямой кишке или анусе (геморрой), а также более сложные операции на прямой кишке и анусе могут вызвать повреждение мышц и нервов, что приводит к недержанию кала.
• Выпадение прямой кишки. Недержание кала может быть результатом этого состояния, при котором прямая кишка опускается в задний проход. Растяжение сфинктера прямой кишки при выпадении повреждает нервы, которые контролируют сфинктер прямой кишки. Чем дольше это сохраняется, тем меньше вероятность восстановления нервов и мышц.
• Ректоцеле. У женщин недержание кала может возникнуть, если прямая кишка выступает через влагалище.

Факторы риска

Ряд факторов могут увеличить риск развития недержания кала, в том числе:

• Возраст. Хотя недержание кала может возникнуть в любом возрасте, оно чаще встречается у взрослых старше 65 лет.
• Женщина. Недержание кала может быть осложнением родов. Недавние исследования также показали, что женщины, принимающие заместительную гормональную терапию в период менопаузы, имеют умеренно повышенный риск недержания кала.
• Повреждение нерва. Люди, которые давно страдают диабетом, рассеянным склерозом или травмой спины в результате травмы или операции, могут подвергаться риску недержания кала, поскольку эти состояния могут повредить нервы, которые помогают контролировать дефекацию.
• Деменция. Недержание кала часто присутствует при поздних стадиях болезни Альцгеймера и деменции.
• Инвалидность. Из-за инвалидности может быть трудно вовремя добраться до туалета.Травма, вызвавшая физический недостаток, также может вызвать повреждение ректального нерва, что приведет к недержанию кала.

Осложнения

Осложнения при недержании кала могут включать:

• Эмоциональное расстройство. Утрата достоинства, связанная с потерей контроля над своими телесными функциями, может привести к смущению, стыду, разочарованию и депрессии. Люди с недержанием кала часто пытаются скрыть проблему или избегать социальных контактов.
• Раздражение кожи. Кожа вокруг ануса нежная и чувствительная. Повторный контакт со стулом может привести к боли и зуду и, возможно, к язвам (язвам), требующим лечения.

Профилактика

В зависимости от причины недержание кала может быть улучшено или предотвращено. Эти действия могут помочь:

• Уменьшает запор. Увеличьте физическую активность, ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки и пейте много жидкости.
• Контроль диареи. Лечение или устранение причины диареи, например кишечной инфекции, может помочь вам избежать недержания кала.
• Избегать растяжения. Напряжение во время дефекации может в конечном итоге ослабить мышцы анального сфинктера или повредить нервы, что может привести к недержанию кала.

01 декабря 2020 г.

Что это такое и как лечится? Симптомы пораженного кишечника.

Если у вас часто возникают проблемы с опорожнением кишечника и вам необходимо регулярно принимать слабительные (лекарства, которые помогают вам справляться), в один прекрасный день у вас может возникнуть серьезная проблема с кишечником, называемая фекальной пробкой.

Каловая пробка — это большая твердая масса стула, которая настолько застревает в толстой или прямой кишке, что вы не можете вытолкнуть ее. Эта проблема может быть очень серьезной. Если его не лечить, он может вызвать серьезное заболевание или даже смерть. Это чаще встречается у пожилых людей, у которых есть проблемы с кишечником.

Причины

Фекальные закупорки чаще возникают в пожилом возрасте.Есть несколько распространенных причин, по которым у вас может быть эта проблема:

Запор. Фекальный застой может иногда развиваться, если у вас запор — это означает, что у вас есть позыв к дефекации, но вы не можете его продлить, — и вы не получаете никакого лечения.

Слабительные. Если вы принимаете слабительные слишком часто, вы можете помешать своему организму «знать», когда пора испражняться. Ваше тело с меньшей вероятностью отреагирует на позыв пойти, и стул может накапливаться в толстой или прямой кишке.

Прочие лекарства. Некоторые опиоидные препараты, облегчающие боль, могут замедлять пищеварение, повышая вероятность накопления стула в толстой кишке.

Уровень активности. Если вы не ведете активный образ жизни, у вас больше шансов заболеть запором и калом, чем у людей, которые передвигаются в течение дня.

Привычки в ванной. Если вы часто задерживаете опорожнение кишечника из-за того, что у вас нет доступа к туалету, когда он вам нужен, или вы не хотите идти, когда находитесь в незнакомом месте, со временем это может привести к фекальной пробке. .

Симптомы

Часто, если у вас застой в каловых массах, есть вероятность, что у вас какое-то время запор. А затем внезапно у вас могут появиться другие симптомы, в том числе:

. Если у вас запор и у вас есть какие-либо из этих проблем, немедленно обратитесь к врачу. Они должны сообщить вам, возникла ли у вас экстренная ситуация, и позвонить в службу 911 за помощью. Многие люди с калом очень стары или страдают другими серьезными заболеваниями, поэтому эта проблема может быть опасной для жизни.

Немедленно позвоните в службу 911, если у вас проблемы с дыханием, учащенное или нерегулярное сердцебиение, головокружение или спутанность сознания.

Диагноз

Ваш врач может узнать, есть ли у вас каловая закупорка несколькими способами.

История болезни. Ваш врач спросит, как часто вы ходите в туалет, когда в последний раз ходили и было ли это сложно. Им нужно будет знать, часто ли у вас запор и как часто вы принимаете слабительные. Другие вопросы, которых вы можете ожидать: сколько воды и других жидкостей вы пьете, сколько клетчатки вы едите и какие лекарства принимаете?

Физический осмотр. Ваш врач должен проверить ваше общее состояние здоровья и провести пальцевое ректальное исследование. Для этого ваш врач наденет перчатки, нанесет смазку (скользкий гель) на один палец, а затем введет его палец в прямую кишку, чтобы нащупать застой в кале или другие проблемы.

Рентген. Ваш врач может обнаружить застой в кале, сделав рентгеновские снимки груди и живота.

Сигмоидоскопия. Во время этого теста ваш врач использует сигмоидоскоп (тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой) для поиска проблем внутри нижней части толстой кишки в области, ближайшей к прямой кишке.Они осмотрят толстую кишку на предмет закупорки фекалий или чего-то еще, что вызывает у вас симптомы.

Лечение

Когда у вас есть каловая закупорка, вам необходимо удалить твердую массу стула из толстой или прямой кишки, чтобы поправиться. Оно не пройдет само по себе и может привести к смерти, если ему позволят ухудшиться.

Самым распространенным средством лечения каловых пробок является клизма, представляющая собой специальную жидкость, которую врач вводит в прямую кишку для смягчения стула. Клизма часто вызывает дефекацию, поэтому вполне возможно, что вы сможете самостоятельно вытолкнуть массу стула, как только она размягчится с помощью клизмы.

Иногда, если одна клизма не помогает, стул нужно разбить и удалить вручную.

После удаления твердой массы стула ваши привычки кишечника должны вернуться к норме до тех пор, пока вы управляете своими шансами на запор в будущем.

Профилактика

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить ваши шансы фекальной закупорки:

• Принимайте любые смягчители стула (лекарства, которые облегчают прохождение), которые прописывает ваш врач.
• Оставайтесь активными, даже если вы просто ежедневно ходите на прогулку.
• Пейте много воды и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы поддерживать работу кишечника в нормальном состоянии.
• Спросите своего врача, могут ли лекарства, которые вы принимаете, вызвать проблемы.

Трансплантация кала (бактериотерапия) | Отделение гастроэнтерологии и гепатологии Джона Хопкинса

Трансплантация фекалий (или бактериотерапия) — это перенос стула от здорового донора в желудочно-кишечный тракт с целью лечения рецидива C. difficile колит .

Трансплантация фекалий: зачем она нужна

Трансплантация фекалий проводится в качестве лечения рецидивирующего колита, вызванного C. difficile (). Колит, вызванный C. difficile , осложнение антибактериальной терапии, может быть связано с диареей, спазмами в животе, а иногда и с лихорадкой. Если вам больше 65 лет и / или вы страдаете хроническими заболеваниями, у вас может быть более высокий риск более тяжелой инфекции. Диагностика основана на анализе ДНК стула, который определяет этот организм.

Если вам поставили диагноз, ваш врач лечит начальную инфекцию антибиотиком, который нацелен на организм C. difficile . Антибиотики, используемые для лечения этой инфекции, включают метронидазол, ванкомицин и фидаксомицин. У 30 процентов пролеченных людей инфекция возвращается в течение нескольких дней или недель после завершения курса антибиотиков. Ваш врач может решить вылечить этот первый рецидив еще одним курсом антибактериальной терапии. Однако у тех людей, у которых сохраняется рецидив C.difficile колит , возможна трансплантация фекалий. Недавнее исследование, опубликованное в 2013 году в журнале New England Journal of Medicine , показало, что трансплантация фекалий более эффективна, чем пероральный ванкомицин, в предотвращении дальнейших рецидивов у людей, которые уже перенесли рецидивирующий колит C. difficile .

По состоянию на 2013 год трансплантация фекалий обычно не проводится по показаниям, отличным от рецидивирующего колита, вызванного C. difficile. По-прежнему необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, следует ли проводить трансплантацию кала по другим клиническим показаниям.Трансплантацию кала по другим клиническим показаниям следует рассматривать как экспериментальную и проводить только в рамках исследовательского исследования, при котором ваша безопасность находится под пристальным контролем.

Трансплантация кала: чего ожидать

Вам необходимо будет определить потенциального донора до трансплантации кала. Доноры не должны:

• Воздействовать на антибиотики в течение последних шести месяцев
• Иммунодефицит
• Делать татуировку или пирсинг за последние шесть месяцев
• В анамнезе употреблять наркотики
• Иметь в анамнезе высокие- рискованное сексуальное поведение
• Имеет ли какой-либо анамнез лишения свободы
• Недавно посещал эндемичные районы
• Имеет какие-либо хронические расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как воспалительное заболевание кишечника

Потенциальный донор должен будет пройти обследование у своего врача на инфекционные патогены путем прохождения следующие анализы:

• Анализы крови: серологические исследования на гепатиты A, B и C; ВИЧ; RPR
• Тесты стула: яйца и паразиты; С.difficile ПЦР; культура и чуткость; giardia antigen
• Доноры должны быть проинформированы о том, что их страховая компания может возложить на них финансовую ответственность за все тесты, необходимые перед трансплантацией. Лучше всего проконсультироваться у своего поставщика медицинских услуг и / или в страховой компании.

Процедура трансплантации фекалий

Трансплантация фекалий обычно выполняется с помощью колоноскопии и реже с помощью назодуоденального зонда. Во время колоноскопии колоноскоп проходит через всю толстую кишку.Когда колоноскоп извлекается, донорский стул доставляется через колоноскопию в вашу толстую кишку.
Перед процедурой вам необходимо будет выполнить специальные инструкции по подготовке. Ваш врач подробно обсудит их с вами.

• Вам нужно будет прекратить любую антибактериальную терапию за два дня до процедуры.
• Вам необходимо будет соблюдать жидкую диету, а затем сделать клизму или принимать слабительное за ночь до запланированной процедуры.
• Сообщите врачу, если у вас есть аллергия.
• Ваш врач проинструктирует вас относительно любых рецептурных лекарств, которые вы принимаете.

Убедитесь, что в день процедуры вас сопровождает ответственный взрослый, чтобы отвезти вас домой после ее завершения. По прибытии вы зарегистрируетесь и предоставите свою историю болезни.

Во время колоноскопии:

1. Мы введем вам капельницу в вену для введения жидкости и седативных средств.

После завершения процедуры вам нужно будет оправиться от седативных средств.Ваш врач обсудит с вами результаты. Затем вы можете отправиться домой, где вы сможете отдохнуть до конца дня.

Недержание кала (кишечника): причины, тесты и лечение

Обзор

Что такое недержание кала?

Недержание кала, также называемое недержанием заднего прохода, — это термин, используемый, когда невозможно контролировать дефекацию. Стул (кал / отходы / фекалии) вытекает из прямой кишки, когда вы этого тоже не хотите, то есть не во время запланированных перерывов в туалет.Эта утечка происходит с вашего ведома или без вашего ведома. Недержание кала чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а также у пожилых людей.

Термин недержание кала используется, если возникает какая-либо из этих ситуаций:

• Стул подтекает при прохождении газа.
• Стул вытекает из-за физической активности / повседневных нагрузок.
• Ощущение, что вам нужно идти, но вы не можете успеть в туалет вовремя.
• Стул виден в нижнем белье после нормальной дефекации.
• Полная потеря контроля над кишечником.

Почему бывает недержание кала?

Несколько факторов влияют на удержание стула или способность контролировать дефекацию:

• Мышцы прямой кишки и ануса (два последних отдела кишечника) должны работать правильно.
• Прямая кишка должна растягиваться, чтобы удерживать стул. Должно присутствовать «ректальное ощущение», чтобы предупредить о необходимости опорожнения кишечника. При правильной работе это означает, что у вас возникает ощущение, что пора в ванную.
• Анальные мышцы (сфинктеры) должны иметь способность сжимать задний проход. Если эти мышцы не работают должным образом, стул может неожиданно покинуть тело.
• Вам не хватает физических и умственных способностей, чтобы «распознать сигнал» о том, что пора сходить в ванную, чтобы опорожнить кишечник, или физической скорости, чтобы добраться до ванной.
• Стул очень водянистый или взрывоопасный, или и то, и другое.

Если какая-либо из этих функций организма не работает должным образом, у вас может быть недержание кала.

Симптомы и причины

Что вызывает изменения функций организма, которые приводят к недержанию кала?

• Частые диарея или запор . Эти состояния вызывают ослабление мышц прямой кишки и заднего прохода. Когда эти мышцы ослабевают, способность удерживать стул в теле также ослабевает.
• Повреждение мышц. Повреждение мышц может произойти во время сложных вагинальных родов, когда врачам приходится использовать щипцы или делать небольшой разрез (эпизиотомия), чтобы сделать отверстие большего размера.Повреждение мышц также может быть результатом анальной или ректальной хирургии.
• Пожилой возраст. Мышцы прямой кишки и ануса с возрастом естественным образом ослабевают. Другие близлежащие структуры в области таза также расшатываются с возрастом. Это усугубляет общую слабость, наблюдаемую в этой области тела, что приводит к проблемам с контролем стула. Жидкий стул контролировать труднее, чем твердый стул. Когда большое количество жидкого стула быстро попадает в прямую кишку, предупреждения может не хватить, чтобы вовремя добраться до туалета.
• Повреждение нервов. Если нервы, контролирующие способность мышц прямой кишки и ануса сокращаться, повреждены, это может привести к недержанию мочи. Нервы, контролирующие «ректальную чувствительность», также могут вызывать недержание мочи, если они повреждены. Повреждение нервов может произойти во время сложных вагинальных родов, анальной хирургии, запоров (приводящих к приступам частого и сильного натуживания) или при наличии определенных заболеваний (таких как диабет, рассеянный склероз, инсульт или опухоль позвоночника).
• Неспособность прямой кишки растягиваться. Если мышцы прямой кишки не так эластичны, как должны быть, излишки стула могут вытекать. Воспалительное заболевание кишечника (например, болезнь Крона) также может влиять на способность прямой кишки к растяжению. Рубцы, возникшие в результате хирургического вмешательства и лучевой терапии, также могут привести к жесткости мышц прямой кишки.
• Прочие медицинские показания. Определенные заболевания, такие как выпадение прямой кишки (прямая кишка опускается в задний проход) или ректоцеле (прямая кишка проталкивается во влагалище) или хронический запор, при котором стул выделяется вокруг большого шарика стула, могут привести к недержанию кала.
• Другие причины: Злоупотребление слабительными, лучевая терапия, определенная нервная система и врожденные (наследственные) дефекты, воспаление (отек) и воспалительные заболевания кишечника могут влиять на способность контролировать стул.

Диагностика и тесты

Какие тесты используются для диагностики недержания кала?

Вы будете обследованы гастроэнтерологом и / или колоректальным хирургом, который обучен вам помочь. Ваш врач задаст вам вопросы о вашем состоянии, а затем проведет физический и ректальный осмотр.Не стесняйтесь поговорить со своим врачом. Они понимают, что вам может быть неудобно говорить об этой проблеме.

Для диагностики недержания кала могут быть выполнены следующие тесты:

• Анальная манометрия : Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Короткая тонкая трубка, вставляемая в задний проход и прямую кишку, используется для измерения плотности сфинктера.
• Эндолюминальное УЗИ или УЗИ анального канала : Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей.В этом тесте небольшой зонд вводится в задний проход и прямую кишку для получения изображений сфинктеров.
• Тест на латентность терминального мотора полового нерва: Этот тест измеряет функцию половых нервов, которые участвуют в контроле над кишечником.
• Анальная электромиография (ЭМГ): Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной неправильной работы анальных сфинктеров. Он также исследует координацию между прямой кишкой и анальными мышцами.
• Гибкая ректороманоскопия или проктосигмоидоскопия: Этот тест оценивает конец толстой или толстой кишки, выявляя любые аномалии, такие как воспаление, опухоль или рубцовая ткань, которые могут вызвать недержание кала.Для выполнения этого теста тонкая трубка с камерой на конце вставляется в прямую кишку до сигмовидной кишки. Это позволяет увидеть слизистую оболочку кишечника.
• Проктография (также называемая дефекография): Этот тест проводится в радиологическом отделении. В этом тесте делается рентгеновское видео, которое показывает, насколько хорошо функционирует прямая кишка. На видео показано, сколько стула может вместить прямая кишка, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул и насколько хорошо прямая кишка выводит стул.Чтобы сделать рентгеновское видео для этого теста, небольшое количество жидкого бария попадает в толстую и прямую кишку (через трубку, вставленную в прямую кишку).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Этот тест проводится в радиологическом отделении. Это визуализирующий тест, который иногда используется для оценки органов малого таза.

Ведение и лечение

Как лечится недержание кала?

В зависимости от причины недержания кала лечение может включать один или несколько из следующих подходов: изменение диеты, тренировка кишечника (биологическая обратная связь), лекарства или хирургическое вмешательство.

Каковы варианты лечения недержания кала?

Диетические советы

Цель диетических изменений состоит в том, чтобы вы избегали продуктов и напитков, которые могут вызвать жидкий стул, в том числе:

• Кофеин, алкоголь, некоторые фруктовые соки и чернослив.
• Фасоль и овощи семейства капустных.
• Острые продукты, вяленое или копченое мясо.
• Молочные продукты.
• Искусственные подсластители.

Другие продукты делают стул более густым, что может помочь контролировать каловые массы.Эти продукты включают:

• Бананы.
• Соус яблочный.
• Арахисовое масло.
• Макаронные изделия.
• Картофель.
• Сыр.

Тренировка кишечника

Есть два типа тренировки кишечника. Цель первого типа — разработать шаблон «сходить в ванную». Установив распорядок дня, вы сможете лучше контролировать свое опорожнение кишечника. Ежедневное выполнение клизмы в определенное время поможет контролировать удаление стула и уменьшить количество случаев недержания кала.Не используйте клизму без предварительной консультации с врачом.

Цель второго типа тренировки кишечника — изучить определенные упражнения, которые могут укрепить мышцы вокруг заднего прохода. Квалифицированный терапевт научит вас правильно определять мышцы и выполнять упражнения. Этот процесс называется биологической обратной связью.

Лекарства

Обычно назначаемые лекарства включают противодиарейные препараты и пищевые добавки с клетчаткой. Эти лекарства уменьшают движение стула через кишечник и делают стул более плотным.Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с врачом.

Защита кожи

Поскольку утечка фекалий приводит к раздражению кожи заднего прохода, для защиты кожи используются кремы с водонепроницаемым барьером, такие как кремы от опрелостей у ребенка. Эти продукты можно использовать бессрочно. При необходимости, еще одно соображение — подгузники для взрослых. Наконец, свободная одежда и хлопковое нижнее белье могут обеспечить комфорт. Не принимайте лекарства от недержания, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с врачом.

Какие хирургические варианты лечения недержания кала?

• Сфинктеропластика, или пластика сфинктера с перекрытием, сшивают поврежденные мышцы анального сфинктера вместе (см. Внизу слева). Мышца анального сфинктера перекрывается, и для фиксации мышцы с обеих сторон наложены швы. Перекрытие и сжатие мышцы сфинктера приводит к более плотному анальному отверстию.

• Процедура ACE иногда подходит для пациентов с недержанием кала.В этой процедуре хирург создает небольшой проход от кожи на животе до кишечника. Вставляется небольшая трубка, через которую проводится ежедневная клизма / промывание для очистки стула.

• Искусственный сфинктер кишечника включает имплантацию искусственного устройства (протеза) вокруг заднего прохода. Это устройство имитирует нормальную анальную мышцу.
• Стимуляция крестцового нерва . В терапии стимуляции крестцового нерва используется небольшое устройство (нейромедиатор), которое имплантируется под кожу в верхней части ягодиц.Устройство посылает слабые электрические импульсы через провод, расположенный рядом с нервом, расположенным в нижней части спины (крестцовым нервом), который влияет на мочевой пузырь, сфинктер и мышцы тазового дна.
• Колостома. При этой операции в брюшной полости делается отверстие, через которое толстая кишка выводится на поверхность кожи. Стул собирается в специальный мешочек, прикрепленный к брюшной полости вокруг отверстия. Эта процедура обычно рассматривается, когда все другие варианты лечения не дали результата.

Недержание кала — причины и лечение

Что вызывает недержание кала?

Функция кишечника контролируется тремя факторами: давлением анального сфинктера, ректальной чувствительностью и ректальной накопительной способностью. Анальный сфинктер — это мышца, которая сокращается, чтобы стул не покидал прямую кишку. Эта мышца имеет решающее значение для поддержания воздержания. Ощущение прямой кишки говорит человеку, что стул находится в прямой кишке и пора в туалет. Прямая кишка может растягиваться и удерживать стул в течение некоторого времени после того, как человек узнает, что стул есть.Это ректальная вместимость.

Человек также должен быть достаточно внимательным, чтобы заметить ректальное ощущение и что-то с этим сделать. Он или она также должны иметь возможность переходить в туалет. Если что-то не так с любым из этих факторов, может возникнуть недержание кала.

Мышечные повреждения возникают в большинстве случаев недержания кала. У некоторых людей это повреждение обычно происходит во время родов. Это особенно вероятно при тяжелых родах с применением щипцов или эпизиотомии.Эпизиотомия — это когда перед родами делают разрез, чтобы увеличить отверстие во влагалище. Повреждение мышц также может произойти во время ректальных операций, таких как операция по поводу геморроя. Это также может произойти у людей с воспалительным заболеванием кишечника или периректальным абсцессом.

Люди часто могут компенсировать мышечную слабость. Как правило, недержание мочи развивается в более позднем возрасте, когда мышцы ослабевают и опорные структуры таза расшатываются.

Повреждение нервов, контролирующих анальную мышцу или регулирующих ректальную чувствительность, также является частой причиной недержания кала. Повреждение нерва может произойти в следующих ситуациях:

• Во время родов
• При сильном и продолжительном натуживании при дефекации
• При таких заболеваниях, как диабет, опухоли спинного мозга и рассеянный склероз

Недержание кала также может быть вызвано снижением эластичности прямой кишки. Это сокращает время между ощущением стула и острой необходимостью опорожнения кишечника. Операция или лучевая травма могут привести к образованию рубцов и жесткости прямой кишки.Воспалительное заболевание кишечника также может сделать прямую кишку менее эластичной.

Поскольку диарею труднее контролировать, чем образовавшийся стул, это дополнительный стресс, который может привести к недержанию кала.

Недержание кала | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое недержание кала?

Недержание кала означает, что вы не можете задерживать дефекацию (кал или стул), пока не дойдете до туалета. Существует много причин для этого. Это может быть случай из внезапный понос. Или могут быть повреждены мышцы или нервы в вашем прямая кишка. Прямая кишка — это последний отдел кишечника. Контролирует опорожнение кишечника, и сигнализирует, когда вам нужно идти.

Эксперты считают, что около 1 из 12 взрослых страдает недержанием кала. Это ненормально часть старения. Но с возрастом у вас больше шансов заболеть.Женщины тоже более подвержены риску этого состояния, чем мужчины.

Что вызывает недержание кала?

Недержание кала может быть вызвано длительным (хроническим) заболеванием, травмой или хирургическим вмешательством. Причины могут включать:

• Диарея или запор
• Большой геморрой
• Травмы или заболевания спинного мозга
• Рождение дефекты
• Диабет
• Тяжелая слабоумие
• Тяжелая воспаление пищеварительного тракта
• Опухоли
• Травмы при родах
• Хирургия который разделяет или расширяет анальные сфинктеры
• Выпадение прямой кишки

Каковы симптомы недержания кала?

Симптомы недержания кала включают:

• Утечка стул, когда вы не пользуетесь туалетом. Это может быть, когда вы кашляете или проходите газ.
• Проходящий стул до туалета

Как диагностируется недержание кала?

Кому диагностировать вашу проблему, ваш лечащий врач спросит вас об истории вашего здоровья и будет сделать физический осмотр. Врач также спросит о ваших симптомах.

Когда вы описываете симптомы, включая:

• Любая диета или физическая активность, которая кажется причиной вашей проблемы
• Как сильная утечка стула
• Связанные такие проблемы, как боль, запор или болезнь
• Когда происходит утечка

Вы могут потребоваться визуализирующие тесты, такие как:

• Анальный секс манометрия . Ваш лечащий врач использует тонкую гибкую трубку, чтобы проверить, как хорошо работают мышцы и нервы вокруг ануса и прямой кишки.
• МРТ. МРТ может помочь найти проблемы со структурой заднего прохода и прямая кишка.
• Аноректальный УЗИ. Звуковые волны создают изображения структур в анусе и прямая кишка.
• Проктография. Это рентгеновский снимок, который помогает вашему врачу выяснить сколько стула вы можете хранить в прямой кишке и как ваше тело справляется со стулом.
• Проктосигмоидоскопия. Ваш провайдер будет использовать гибкую трубку, чтобы заглянуть внутрь ваша прямая кишка и нижняя часть кишечника. Он или она будет искать шрамы, воспаления или прочие условия.В некоторых случаях может потребоваться колоноскопия. Этот тест смотрит на вся толстая кишка.
• Анальный секс электромиография. Этот тест ищет признаки повреждения нервов в тазу. пол и прямая кишка.

Ваш лечащий врач также может спросить о вашем эмоциональном здоровье и качестве жизни. Это сделано для того, чтобы узнать, как состояние влияет на вас.Недержание кала может угрожать уверенности в себе. И ты мая беспокоиться обо всем, от запаха до своего внешнего вида.

Как лечится недержание кала?

Рекомендуемое лечение недержания кала будет зависеть от его причины. Ты мог бы необходимость попробовать несколько или комбинацию для лечения недержания кала. Возможные методы лечения включают:

• Медицина. Вам могут дать лекарства, которые помогут контролировать диарею или другие заболевания. болезни или заболевания, которые способствуют недержанию кала. Диета с высоким содержанием клетчатки — это почти всегда советуют.
• Мышца обучение. Ваш лечащий врач может посоветовать определенные упражнения, которые могут помочь укрепить мышцы тазового дна.
• Биологическая обратная связь. Это метод, который помогает научиться контролировать мышцы. которые помогают вам опорожнять кишечник.
• Электрооборудование стимуляция . Ваш лечащий врач может имплантировать небольшие устройства, которые вызывают небольшие электронные импульсы. Их кладут рядом с важными нервами, чтобы контролировать работу кишечника. движения.
• Анальный секс затыкать. Это съемное устройство может упростить вам контроль, когда вы идете в туалет. Это полезно для людей, которые не против легкого дискомфорта.
• Хирургия. В некоторых случаях вам может потребоваться операция для улучшения функции кишечника. или исправить структурную проблему.
• Другое методы. Вам могут сделать уколы для увеличения мышц анального сфинктера. Или ты может получить имплант с магнитными шариками, чтобы подтянуть сфинктер.

Какие возможные осложнения недержание кала?

Осложнения — это проблемы, вызванные вашим состоянием. При недержании кала осложнения может включать:

• Эмоциональный и социальные бедствия. Недержание кала вызывает смущение. Вы можете начать пропускать работу и социальные ситуации. Некоторые люди впадают в депрессию из-за этого проблема.
• Физическое раздражение . Частый контакт с калом и протирание могут вызвать раздражение кожа вокруг ануса.
• Плохо питание. Со временем серьезное недержание кала может означать, что ваше тело перестает получать достаточное количество питательных веществ из пищи. Ваш лечащий врач может посоветовать пищевые добавки.

Как я могу предотвратить фекалии? недержание мочи?

Многие причины недержания кала предотвратить невозможно. Но по мере прохождения процесса из диагноз, чтобы найти его причину, вы можете узнать способы предотвращения эпизодов недержания мочи.Например, если виновата ваша диета, отсутствие определенных продуктов или напитков, таких как алкоголь или кофеин могут помочь. То же самое можно сказать о диете с высоким содержанием клетчатки и большим количеством жидкости. Тренировка кишечника может помочь вам составить график посещения туалета на протяжении всего процесса. в день. Это может помочь предотвратить несчастные случаи.

Жизнь с недержанием кала

Вы может потребоваться предпринять определенные шаги, чтобы вы могли продолжать наслаждаться жизнью.Эти шаги включают:

• Работа с ваш поставщик медицинских услуг. Некоторым подходам к лечению может потребоваться время, чтобы они подействовали. Следуйте инструкциям по применению любых лекарств, которые дает вам поставщик. Спросите у своего врача команда, если вы не понимаете, как использовать расходные материалы. Обратитесь к своему провайдеру, если вы этого не сделаете. увидеть какие-либо улучшения.
• Попробовать терапия. Если недержание кала вредит вашим отношениям, работе или ваше общее качество жизни, могут помочь разговоры с психологом или терапевтом.
• Держите еду дневник. Следите за едой, которую вы едите, а также за днями или временем, когда каловые массы поражает недержание мочи. Это может помочь выявить закономерность в вашем рационе, которая способствует к твоя проблема.
• Обучите свой кишечник. Один из способов снизить риск — регулярно пользоваться туалетом и стараться испражнение.
• Упакуйте сменную одежду. Всегда будьте готовы. Носите с собой свежую одежду и обувь, чистящие салфетки и запасную сумку. хранить грязные вещи.
• износ впитывающие подушечки. Пока вы учитесь управлять этим состоянием, купите продукты для недержания мочи. Это могут быть прокладки, поглощающие протечки и запахи.
• Возьмите «фекальный» дезодорант »медицина. Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут уменьшить запахи, связанные с недержанием кала.
• Научитесь уход за нежной кожей. Используйте очищающие и барьерные средства для предотвращения попадания на кожу раздражение и боль от этого состояния. Паста из оксида цинка — один из примеров барьера. продукт.

Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

Позвонить Ваш лечащий врач назначит встречу, чтобы поговорить о недержании кала это влияет на качество вашей жизни.Немедленно позвоните своему провайдеру, если ваше состояние вызван частым непрекращающимся поносом и признаками обезвоживания. Если у вас есть ректальный кровотечение или черный, дегтеобразный стул, немедленно обратитесь за медицинской помощью или обратитесь к ближайшему травмпункт.

Основные сведения о фекалиях недержание мочи

• Фекальный недержание мочи означает, что вы не можете удерживать дефекацию (кал или стул) пока не дойдете до туалета.
• Может быть вызванным диареей, повреждением мышц или нервов в прямой кишке, большим геморроем, запоры или хронические заболевания.
• Для постановки диагноза могут потребоваться визуализирующие обследования, например МРТ, анальный манометрия, или аноректальное УЗИ.
• Возможные осложнения включают эмоциональное и социальное расстройство, раздражение кожи вокруг ануса и плохое питание.
• Лечение может включать изменение образа жизни, прием лекарств, тренировку мышц, биологическую обратную связь, электростимуляция или хирургическое вмешательство.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, о чем вы заботитесь. провайдер вам говорит.
• Во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.
• Знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Знайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сатер RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Недержание кала — Диагностика, оценка и лечение

Недержание кала — это неспособность контролировать отхождение стула из организма. Это может сопровождать запор или диарею. Обычно это происходит у пожилых людей или детей.

Ваш врач может оценить ваше состояние с помощью медицинского осмотра. Поскольку недержание кала может быть вызвано различными причинами, ваш врач может назначить анализы для оценки потенциальных проблем. Эти тесты проверяют толстую и прямую кишку, анальные мышцы и мышцы тазового дна. Лечение зависит от основной причины вашего состояния. Это может быть изменение диеты, прием лекарств, физиотерапия, хирургическое вмешательство или другие средства, помогающие восстановить нормальное функционирование.

Что такое недержание кала?

Недержание кала — это неспособность контролировать отхождение стула из организма. Это может сопровождать запор или диарею. Обычно это происходит у пожилых людей и детей.

Нормальное испражнение возникает, когда прямая кишка, задний проход, мышцы таза и нервная система работают вместе. Недержание кала может возникнуть из-за:

• Повреждение мышц или нервов. Повреждение сенсорного нерва прямой кишки или мышц сфинктера может привести к потере контроля над дефекацией. Этот вид повреждений может возникнуть во время родов, постоянного натуживания при дефекации, травмы спинного мозга или инсульта. Некоторые заболевания, такие как сахарный диабет и рассеянный склероз, также могут поражать нервы, контролирующие дефекацию.
• Повреждение прямой кишки. Прямая кишка может стать жесткой из-за хронического воспаления. Это заставляет стул быстро перемещаться по прямой кишке. Этот тип повреждения может быть вызван колитом, лучевым лечением или хирургическими процедурами, затрагивающими прямую кишку и задний проход.
• Хронический (продолжающийся) запор. Хронический запор и твердый стул могут со временем вызывать растяжение и ослабление мышц прямой кишки. Это может привести к тому, что мышцы, окружающие ваш задний проход (называемые анальным сфинктером), останутся открытыми, что может привести к вытеканию стула.
• Диарея. Свободный стул может усугубить недержание кала.
• Прочие условия. Недержание кала также может быть результатом состояния, называемого выпадением прямой кишки. Здесь прямая кишка скользит не к месту, иногда выпячиваясь из тела. У женщин недержание кала также может быть результатом состояния, называемого ректоцеле. Здесь прямая кишка выпячивается в сторону влагалища женщины (из-за истончения или разрыва ткани, которая обычно разделяет прямую кишку и влагалище).

У детей различают два типа недержания кала:

• Истинное недержание кала. Это врожденное заболевание, при котором нормальные структуры кишечника не развиваются должным образом. Дети с истинным недержанием кала физически не могут контролировать свой стул. У них может быть жидкий стул или запор. Это состояние могут быть вызваны проблемами с позвоночником, расщелиной позвоночника или аноректальной аномалией. Аноректальная аномалия — это врожденный дефект, при котором анальное отверстие, прямая кишка и / или нервы, которые заставляют тело испражняться, не развиваются должным образом.

  Болезнь Гиршпрунга также может вызывать истинное недержание кала. Это врожденное заболевание, при котором нервные клетки отсутствуют в мышцах прямой или толстой кишки. Это приводит к проблемам с дефекацией.

• Энкопрез или «псевдонедержание». Проблемы развития или эмоциональные проблемы также могут вызывать неспособность контролировать дефекацию. Это происходит у детей, которые сопротивляются дефекации. Это приводит к скоплению стула в толстой и прямой кишке.Когда стул становится твердым, мышцы прямой кишки могут ослабнуть, и жидкие фекалии могут вытекать вокруг твердого стула и выходить из организма. Термин энкопрез означает непроизвольное выделение стула за пределы тела из-за недержания кала.

вверх страницы

Как диагностируется и оценивается недержание кала?

Ваш врач сначала оценит ваше состояние с помощью медицинского осмотра. Расскажите врачу о своей диете и принимаемых лекарствах, включая антациды, слабительные и травяные добавки.Ваш врач также выполнит:

• Цифровой ректальный экзамен. Ваш врач вводит в прямую кишку палец в перчатке и смазанный маслом. В ходе этого обследования оценивается сила анальных мышц и проверяются любые отклонения.

Можно заказать другие тесты, в том числе:

• Анализы крови.
• Посев кала: Лаборатория исследует небольшой образец фекального материала на наличие признаков инфекции.
• Рентген брюшной полости . Ваш врач может использовать рентген, чтобы подтвердить наличие твердого стула.
• Анальная манометрия. Этот тест оценивает давление в анальном канале и прямой кишке, а также силу анальных мышц.
• Эндоанал УЗИ . Этот тест вводит ультразвуковой датчик в задний проход и прямую кишку для получения изображений. Этот тест помогает оценить наличие разрывов в анальных мышцах.
• Бариевая клизма . При рентгеноскопии толстая и прямая кишки заполняются жидким контрастным веществом. Это позволяет вашему врачу в режиме реального времени видеть, как выглядит и работает толстая и прямая кишки.
• Проктосигмоидоскопия. Ваш врач вводит тонкий инструмент с подсветкой, называемый сигмоидоскопом, в толстую кишку. Врач осмотрит прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки на предмет воспалений, опухолей или рубцовой ткани, которые могут быть причиной вашего заболевания.
• Колоноскопия. В этом тесте используется тонкий инструмент с подсветкой, называемый колоноскопом, для исследования прямой и всей толстой кишки.Этот тест поможет вашему врачу найти участки воспаления, кровотечения, язв, опухолей и полипов.
• Электромиография (ЭМГ). В этом тесте используется игольчатый электрод для оценки состояния анального сфинктера, мышц тазового дна и контролирующих их нервных клеток. Врач вводит электрод непосредственно в мышцу, чтобы записать электрическую активность.
• Дефекография с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) . МРТ дает подробные изображения и информацию о том, как выглядят и работают тазовое дно и прямая кишка во время дефекации.Во время этого обследования врач отображает различные стадии дефекации (т. Е. В покое, натуживании, сдавливании, дефекации). Это позволяет рентгенологу проверить, насколько хорошо работают ваши тазовые мышцы во время дефекации. Это также помогает оценить анатомию и функцию мышц тазового дна.
• Дефекография. Во время этого теста ваша прямая кишка заполнится полутвердой пастой, по консистенции похожей на мягкий стул. Ваш радиолог также может ввести контраст во влагалище (если применимо).Вы будете сидеть в специально предназначенном для этого туалете, пока будете получать рентгеновские снимки. Ваш радиолог сделает снимок процесса дефекации в покое, при натуживании, во время сдавливания и при попытке опорожнения кишечника. Это помогает врачу-радиологу оценить, что происходит, когда вы пытаетесь опорожнить кишечник.
• Испытание емкости баллона. Во время этого теста ваш врач поместит смазанный катетер с баллончиком в прямую кишку. Баллон медленно наполняется теплой водой, пока врач измеряет и записывает объем и давление.Этот тест оценивает функцию прямой кишки и ее способность расширяться и сокращаться.
• Исследование эвакуации на воздушном шаре. Во время этого теста ваш врач поместит смазанный катетер с баллончиком в прямую кишку и наполнит его водой. Врач просит вытолкнуть баллон из прямой кишки. Это помогает оценить вашу способность опорожнять кишечник.

вверх страницы

Как лечится недержание кала?

Лечение зависит от основной причины и может включать:

• Диетические модификации и клизмы.
• Лекарства, в том числе противодиарейные препараты при диарее при недержании кала и слабительные при недержании мочи, связанном с запором.
• Тренировка кишечника и упражнения для тазового дна для усиления контроля над мышцами анального и тазового дна.
• Биологическая обратная связь, которая поможет вам научиться сжимать мышцы анального сфинктера и улучшить ректальную чувствительность.
• Стимуляция крестцового нерва имплантирует в ваше тело устройство, которое стимулирует нервы и предотвращает недержание кала.
• Операция по:
  • Восстанавливает повреждение тазового дна и мышц анального сфинктера.
  • исправить выпадение прямой кишки и удалить ректоцеле.
  • исправить аноректальную аномалию.

• Другие варианты лечения включают:
  • Укрепите анальный сфинктер с помощью пересадки мышц.
  • Создайте искусственный сфинктер кишечника.
  • Выполните колостомию и переместите стул во внешний мешок для сбора.
  • Наращивает и укрепляет мышцы анального сфинктера с помощью инъекций геля.

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 25 ноября 2019 г.