Задвижка в дымоходе: что такое шибер, какие бывают заслонки для печей и каминов, монтаж и установка своими руками
Шиберная задвижка для дымохода — выдвижные и поворотные модели из нержавейки и чугуна
Понравилось?
Многие владельцы частных домов и дач предпочитают самостоятельно обустраивать отопительную систему в доме посредством сооружения каминов и печей. Для того, чтобы возводить такие конструкции, не прибегая к помощи специалистом, нужно иметь опыт и определенные навыки. Одним из ключевых элементов для печи, который обеспечивает ее эффективную работу, является шиберная задвижка для дымохода. О том, что представляет собой это устройство, мы расскажем в этой статье.
- Предназначение и функции шибера для дымохода
- Технические характеристики и достоинства
- Разновидности шиберных заслонок
Поворотный шибер для дымохода из нержавейки
Предназначение и функции шибера для дымохода
Многие пользователи задаются вопросом: для чего нужен шибер в дымоходе? А также: можно ли обойтись без него?
Как и традиционные заслонки для дымохода, шибер предоставляет возможность осуществлять открытие/закрытие доступа в дымоход продуктам горения. Помимо этого он отвечает за ряд полезных функций:
- выполняет регулировку тяги;
- сокращает расход топлива.
В переводе с немецкого шибер (schieber) — деталь, которая изготовлена из определенного металла.
Безусловно, ключевым условием для успешного функционирования отопительной системы, является хорошая тяга. Когда она обеспечивается должным образом, топливо сгорает практически полностью, тем самым достигается экономичный и эффективный процесс обогрева. В случае, когда тяга плохая, то может произойти задымление помещения и появляется большой риск возгорания.
Для того, чтобы не допустить этого в системе дымоотвода, монтируется шиберная заслонка для дымохода. Она предотвращает деление газовых пузырьков, которые не должны подвергаться разделению.
Перед тем, как приобретать или конструировать собственноручно шибер на дымоход котла, следует ознакомиться и понять, в чем заключается принцип функционирования этого устройства.
В процессе топки печи задвижка частично перекрывает сечение трубы, давая возможность дымовым газам выходить через трубу и, одновременно, отвечает за регулировку силы тяги. После того, как процесс топки будет завершен, путем плотного закрывания заслонки для дымохода, прекращается выход газов. Благодаря регулировке силы тяги, появляется возможность контролировать и изменять интенсивность и скорость горения топлива. В современных отопительных приборах шибер является неотъемлемым звеном дымоходной системы.
Сэндвич-шибер
Выделим ключевые различия между стандартной заслонкой и шибером. Шибер для дымохода имеет следующие характеристики:
- Устойчивость к высоким температурным режимам (способен перенести нагрев до +900°C.
- Не подвластен коррозии (если произведен из качественных материалов).
- Может перекрыть дымоход в процессе топки до 85 % его сечения.
- Отличается высокими показателями теплопроводности.
Технические характеристики и достоинства
Регулировочные заслонки для дымоходов, в основном, изготавливаются из нержавейки, толщина которой 1 мм. Поверхность задвижки — полированная, практически идеально гладкая, благодаря чему процесс очистки от сажи становится намного легче.
Шибер, который выполнен из такой стали, может выдерживать температурный режим до 900°C. Благодаря гладкой поверхности шибера появляется возможность получить максимально высокую эффективность работы оборудования, поскольку она обеспечивает хорошую тягу и никак не препятствует движению дымовых газов.
Помимо этого, шибер, изготовленный из нержавейки с такими характеристиками, отличается устойчивостью к коррозии, у него хорошая прочность и низкий коэффициент термического расширения.
Еще одно важное преимущество — высокая теплопроводность, благодаря этому свойству, детали нашли активное применение в системах теплообмена. Стыковые швы на заслонках создаются методом вальцовки.
Усилить тягу дымохода можно при помощи дефлектора.
Разновидности шиберных заслонок
На сегодняшний день выделяются выдвижной и поворотный шибер для дымохода. Конструкция первого схожа с обычной заслонкой. Его устройство — очень надежное и отличается длительным сроком службы. Такие виды шиберов применяются как для кирпичных, так и для стальных дымоходов.
Пожарная безопасность достигается благодаря небольшим конструктивным отверстиям, которые не позволяют на 100 % перекрывать дымоходный канал. Изготовить подобную конструкцию самостоятельно — не сложно.
Поворотный шибер для дымохода по большому счету представляет собой дроссельную заслонку. Применяется он в тех случаях, когда отсутствуют технические возможности монтировать прямую задвижку. Для определенных функциональных задач можно использовать исключительной модель поворотного типа.
Например, только такие детали можно монтировать в дымоходах, которые подключены к газовым котлам, поскольку дроссельная заслонка не предоставляет возможности герметично закрыть дымоход, что является важным условием для обеспечения безопасности. Для печей, которые работают не постоянно, а периодами — поворотная задвижка не подходит.
Выдвижная шиберная заслонка
Установка задвижек
Не знаете, как сделать шибер в стальной трубе дымохода своими руками? Разберемся по порядку. В действительности эта процедура достаточно простая и нетрудоемкая. Монтаж этого элемента необходимо в самом начале установки всей системы отопления.
Осуществить эту процедуру можно двумя методами.
Вы можете монтировать заслону на первом метре трубы. Основной плюс такого способа заключается в том, что управлять шибером будет очень просто. Еще один вариант монтажа — «труба в трубе». В такой ситуации конструкция не фиксируется никакими вспомогательными способами, а просто плотно подгоняется к другим деталям.
Первый метод считается более легким, в связи с этим он чаще применяется печниками. Процесс монтажа начинается после того, как первый слой дымохода будет заложен. В кирпичах второго ряда нужно вырезать фрагмент, где в последующем будет располагаться шибер. Конструкция фиксируется при помощи кладочного раствора. Еще в одном кирпиче нужно проделать сквозной паз, в котором будет выведена ручка, при помощи которой будет осуществляться управление шибером.
Второй ряд кладется очень плотно к первому, нужно стараться, чтобы не было даже самых маленьких щелей. Затем выкладывается дымоход традиционным способом.
Несмотря на то, что работа достаточно простая, если вы не имеете никакого опыта в кладке печей и дымоходов, то лучше обратитесь к специалистам.
Другой способ подразумевает монтаж шибера на неутепленном участке дымохода. Это обусловлено тем, что из-за разницы температурного расширения металла и кирпича, заслонка может очень быстро подвергнуться деформации.
Подводя итог, стоит отметить, что шибер для дымохода — это достаточно простая конструкция, которая позволяет сделать энергоэффективным даже самое обычное печное отопление. Поэтому ни в коем случае не стоит пренебрегать его установкой.
Теги: выбор дымохода своими руками
Задвижки
Устройство печи невозможно представить без важного элемента – печной задвижки. Это справедливо как для традиционных, так и для современных моделей. После того как печь протопили, дымоход должен быть закрыт, иначе драгоценное тепло быстро через него улетучится. В более сложных системах с несколькими дымоходами задвижки выполняют функцию переключателя, регулируя потоки между разными трубами. Без этого важного элемента конструкции практически невозможно добиться её нормальной работы.
Почему задвижка для дымохода всегда чугунная
Чугун используется при производстве комплектующих для печей с незапамятных времён.
Современная наука, вероятно, могла бы предложить более подходящие для этих целей сплавы. Но практический опыт говорит, что оптимальным материалом для создания функциональных печных элементов до сих пор остаётся именно чугун.
Такое безоговорочное лидерство обусловлено универсальностью, подтверждённой опытом многих поколений, и рядом характеристик этого сплава:
- высокая устойчивость материала к температурным воздействиям;
- долговечность печного элемента из-за впечатляющей прочности чугуна;
- приятная эстетика и сочетаемость с другими материалами;
- низкая стоимость – одно из важных преимуществ перед инновационными составами.
Как правильно подобрать
Выбор правильных комплектующих – задача ответственная, так как от результата зависит не только стоимость покупки, но и безопасность эксплуатации. Перед выбором задвижки для дымохода необходимо определить ряд характеристик печи:
- тип и назначение;
- размеры сечения трубы;
- требуемая функциональность – например, необходимость использования вьюшки.
Если сделать самостоятельный выбор сложно, и присутствуют опасения совершить ошибку, лучше обратиться к специалистам. Опытные консультанты интернет-магазина Pechi-tut.ru всегда на связи и оперативно помогут подобрать оптимальный вариант. Выстроенная система закупок и логистики позволяет предлагать клиентам магазина низкие цены на комплектующие для печей, а также удобную доставку.
Большой ассортимент товаров и исключительный уровень обслуживания способен удовлетворить требования самого взыскательного покупателя. На сайте реализована удобная система заказа и оплаты, позволяющая совершить покупку продукции за несколько шагов. Специалисты магазина ответят на любые вопросы и помогут сделать правильный выбор.
По умолчанию Название Цена Рейтинг Код Товара
По умолчаниюНазвание (А — Я)Название (Я — А)Цена (низкая > высокая)Цена (высокая > низкая)Рейтинг (начиная с высокого)Рейтинг (начиная с низкого)Код Товара (А — Я)Код Товара (Я — А)12244896
СНЯТО С ПРОИЗВОДСТВА!
Витрина
-30%
Стентирование дымохода во время транскатетерной имплантации аортального клапана
Обзорная статья
Лисбет Россил
,
Майкл Россил
,
Брайан Г.
Хайнс
,
Ксавьер Армарио Бел
,
Эмили Крили
,
Даррен Милотт
,
Зарегистрируйтесь или войдите для просмотра PDFPermissions
просмотров: 3088
лайков: 0
Скачиваний: 133
Цитаты: 4
- Поделиться:
Abstract
Острая коронарная обструкция является редким, но опасным для жизни осложнением транскатетерной имплантации аортального клапана.
У пациентов с риском обструкции коронарных артерий упреждающая защита коронарных артерий коронарным проводом, баллоном или стентом обеспечивает вариант экстренного лечения. Авторы описывают шаги, связанные с выполнением стентирования дымохода, и обобщают краткосрочные и долгосрочные данные о результатах, связанных с этой техникой.
Транскатетерная имплантация аортального клапана, хирургическая замена аортального клапана, закупорка коронарных артерий, стентирование дымохода, двойная антитромбоцитарная терапия, Ми,
Раскрытие информации: LR и DM входят в состав редакционной коллегии Interventional Cardiology Review; это не повлияло на экспертную оценку.
У всех авторов нет конфликтов интересов, о которых следует заявить.
Получен:
Принято:
Опубликовано онлайн:
doi: https://doi.org/10.15420/iccr.2020.08
Детали переписки: Лизбет Россил, Университетская больница Голуэя, Newcastle Rd, Galway H91 YR71, Ирландия. Электронная почта: [email protected]
Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) стала безопасной и эффективной стратегией лечения симптоматического и тяжелого аортального стеноза (АС).1 Выбор между транскатетерным или хирургическим подходом больше не зависит от предполагаемого хирургического риска, но скорее оценка кардиологической бригадой учреждения медицинских сопутствующих заболеваний и слабости, индивидуальных анатомических характеристик сердца и сосудов, предпочтений пациента и местного опыта.
Основные преимущества TAVI в отношении хирургической замены аортального клапана (SAVR) включают менее инвазивный подход с быстрым восстановлением и более низким риском краткосрочной смерти и инсульта.1 SAVR, напротив, в меньшей степени зависит от сосудов, корня аорты или клапана. анатомии и связан с более низким риском постпроцедурной параклапанной утечки или потребности в постоянном кардиостимуляторе.1 Кроме того, TAVI представляет риск острой или подострой обструкции коронарных артерий (CAO), редкой, но разрушительной и опасной для жизни осложнение. Защита коронарных артерий с возможностью выполнения «стентирования дымохода» является важным и все более часто используемым методом, который может снизить вероятность CAO во время TAVI. В этой статье мы описываем факторы риска, связанные с CAO, процедурные шаги для выполнения коронарной защиты и стентирования дымохода и обсуждаем доступную литературу по этой теме.
Обструкция коронарных артерий при транскатетерной имплантации аортального клапана
Острая ЦАО определяется как новая полная или частичная обструкция одного или обоих устьев коронарных артерий во время процедуры TAVI.
2 Это осложнение обычно проявляется резкой гемодинамической нестабильностью с быстрым прогрессированием до кардиогенного шока и желудочковые аритмии.
Частота острых ЦАО во время TAVI на нативных аортальных клапанах относительно низка (<1%), но возникает в 3–4 раза чаще после операций «клапан в клапане» (VIV) (2,3–3,5%) 3–6 Обструкция одной или обеих коронарных артерий обычно вызвана непосредственным закрытием устьев смещенной (объемной) нативной тканью створок, которая оттесняется каркасом расширенного транскатетерного клапана сердца (THC). В случае процедур VIV это смещение ткани створки биопротеза, которая может закрыть устья коронарных артерий. Смещенные створки, родные или искусственные, также могут уменьшить коронарный кровоток в направлении синуса Вальсальвы (SOV) при контакте с синотубулярным соединением. Довольно редко компоненты самого THV (например, юбка, комиссуральные штифты) непосредственно перекрывают устья коронарных артерий; однако это следует заподозрить в условиях неглубоких синусов аорты.
Острый CAO оказывает большое влияние на заболеваемость и смертность после TAVI. 30-дневная смертность от острой ХАО высока и колеблется от 8% до 41% при TAVI при нативном АС и до 53% при ВIV [3,4,6]. Тип коронарной реваскуляризации и, следовательно, скорость восстановления коронарного кровотока, по-видимому, является важной детерминантой исхода после CAO. В многоцентровом реестре сообщается о 30-дневной смертности 22% у пациентов, успешно пролеченных чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), 50% у пациентов, перенесших экстренное коронарное шунтирование (АКШ), и поразительной 100% 30-дневной смертности среди пациентов. с неудачным PCI.3
Недавно сообщалось, что отсроченная ЦАО является редкой причиной ИМ после TAVI, связанной с таким же высоким уровнем внутрибольничной летальности (50%).7 В этих случаях САО возникает после того, как пациент покинул катетеризирующую лабораторию после TAVI классифицируется как раннее (0–7 дней) или, реже, позднее (> 7 дней) проявление после индексной процедуры.
7 Клиницисты должны знать, что те же факторы риска, что и для острого CAO, связаны с ранним типом отсроченного CAO. Дальнейшее расширение стента или тромбоэмболические явления, возникающие при неглубоком и переполненном SOV, являются предполагаемыми факторами возникновения ранней отсроченной CAO. Предполагается, что в случаях позднего отсроченного CAO, возникающего через несколько месяцев или лет после процедуры, причиной этого позднего осложнения являются механизмы, связанные с эндотелизацией, фиброзом и тромбозом.
Факторы риска коронарной артерии
Скачать
Факторы риска острой обструкции коронарных артерий
Факторы риска острой коронарной недостаточности во время TAVI были выявлены и включают женский пол, высоту коронарных артерий <10 мм от плоскости кольца и SOV <28 мм.3,4,8 Тем не менее, систематический обзор случаев острой ЦАО, зарегистрированных в период с 2002 по 2012 г., примерно в 60 % случаев была высота левой коронарной артерии (ЛКА) >10 мм, а у большинства пациентов с острой ЦАО в обсервационных исследованиях высота ЛКА была <12 мм или SOV <30 мм.
3, 4 Эти данные предполагают, что более высокие пороговые значения могут быть более точными, но также могут быть задействованы другие факторы риска. Потенциальные неблагоприятные анатомические особенности, которые должны быть оценены во время предоперационного планирования, включают тяжесть кальцификации клапана, распределение объемных кальцинатов и утолщенной ткани створок, длину нативных створок по отношению к устьевой высоте коронарных артерий или высоте и ширине синотубулярного соединения. .
Неудивительно, что в доступных регистрах пациенты с САО реже имели в анамнезе АКШ3,4. были скрыты «защитой трансплантата».
Для процедур VIV дополнительные факторы риска включают лечение хирургическими биопротезами с внешними створками, бескаркасными биопротезными клапанами, пациентов с виртуальным транскатетерным клапаном до устья коронарного русла на расстоянии <4 мм или пациентов с виртуальным транскатетерным транскатетерным расстоянием до синусового трубчатого соединения < 4 мм (рис.
1).6
Стратегии для пациентов из группы риска
Когда у пациентов выявляется повышенный риск CAO во время TAVI, необходимо активное обсуждение в кардиологической бригаде учреждения. В таких случаях SAVR может быть более подходящей стратегией лечения. В случаях, когда хирургический подход невозможен, можно рассмотреть несколько процедурных методов для снижения риска CAO во время TAVI.
Некоторые данные наблюдений свидетельствуют о более высоком риске CAO с баллонно-расширяемыми (BE), чем с саморасширяющимися (SE) THV. Следует отметить, что производитель SE CoreValve исключает конкретные рекомендации относительно диаметра SOV и высоты коронарного русла, поскольку эти рекомендации не предоставляются производителем клапанов BE Edwards. Таким образом, нельзя обобщать, что SE THV следует отдавать предпочтение перед BE THV у пациентов с риском CAO. И наоборот, повторно захватываемая система THV обеспечивает преимущество оценки CAO перед окончательным развертыванием клапана.
Например, Lotus Edge (Boston Scientific) THV позволяет провести тщательную оценку положения имплантата, функции, герметизации и отношения к коронарным артериям перед высвобождением. Если наблюдается неправильное положение или CAO, протез можно просто захватить и переместить или удалить (рис. 2А). Никакая другая коммерчески доступная в настоящее время система THV не может быть оценена, когда она полностью развернута и находится в рабочем состоянии перед окончательным выпуском. Другие THV были разработаны для зажима нативных или биопротезных створок аортального клапана, чтобы «закрепить» эту ткань на устройстве THV и потенциально снизить риск CAO. Например, система ACURATE Neo (Boston Scientific) THV сконструирована таким образом, что верхняя часть коронки «вступает в контакт» с тканью створки и толкает ее вниз в направлении фиброзного кольца (рис. 2В). Исследование с участием 30 пациентов с высоким риском острого ВСА (среднее значение ± стандартное отклонение левой основной высоты 10,8 ± 1,5 мм и неглубокое СОВ с отношением СОВ:кольцо 1,8 ± 0,8 мм) не показало острого ВСА после трансапикальной имплантации системы ACURATE Neo THV.
.9JenaValve (технология JenaValve) — это еще один THV второго поколения, который имеет зажимной механизм для захвата нативных створок и прикрепления их к устройству THV (рис. 2C). Данных о частоте CAO с самой последней версией системы JenaValve пока нет.
Стратегии снижения риска обструкции коронарных артерий
Скачать
Принципиальная схема биопротеза
Скачать
Биопротез или нативный аортальный гребешок Преднамеренное разрывание для предотвращения ятрогенной обструкции коронарных артерий (BASILICA) во время TAVI — это современный метод снижения риска острой сердечной недостаточности. В этом методе нативные или биопротезные створки, которые могут привести к CAO, преднамеренно разрезают с помощью транскатетерной электрокоагуляции. Это позволяет створкам расширяться после развертывания THV и, следовательно, поддерживать кровоток в SOV и коронарных артериях (рис.
3).10 Проспективное исследование одной группы с участием 30 пациентов (57% VIV) с высоким риском CAO продемонстрировало это. техника для достижения успеха в 93% пациентов, без случаев CAO или повторного вмешательства через 30 дней.11 У трех пациентов (10%) были неврологические события (один инвалидизирующий инсульт, два неинвалидизирующих инсульта). У 43% больных была обеспечена церебральная защита. Эта процедура гемодинамически переносилась большинством пациентов (93%). В тех случаях, когда появлялась гемодинамическая нестабильность, она разрешалась сразу после завершения развертывания THV. Первичные отчеты показывают приемлемую безопасность БАЗИЛИКИ, но это требует подтверждения в более крупных испытаниях. Этот метод в настоящее время не является широко доступным за пределами экспертных центров.
Схематический обзор оценки рисков и стратегии
Скачать
Несмотря на эти вышеупомянутые стратегии по предотвращению CAO, пациенты с риском CAO продолжают обращаться за TAVI.
В таких случаях профилактическая защита коронарных артерий с помощью проволоки, баллона или стента должна рассматриваться в качестве вспомогательного шага в случае, если для лечения острой САО требуется экстренное стентирование «дымоходом» или «шноркелем». Этот метод был успешно описан в отчетах о клинических случаях и в небольших сериях случаев. Острой сердечной недостаточности Мы рассматриваем упреждающую коронарную защиту у всех пациентов из группы риска, как показано на рисунке 4.
Процедурные этапы коронарной защиты
Скачать
Защита коронарных артерий и стентирование дымохода
На рис. 5 показаны шаги, используемые для защиты коронарных артерий и стентирования дымохода, а пример показан на рис. 6. Защита коронарных артерий во время TAVI обычно требует использования дополнительного артериального доступа для введения проводникового катетера коронарная артерия в зоне риска. В качестве альтернативы, втянутый проводниковый катетер можно использовать для инъекций контрастного вещества при развертывании THV вместо катетера «косичка» и впоследствии избежать дополнительного артериального доступа.
возвращаются в аорту во время развертывания THV и могут быть перемещены в сторону устья коронарных артерий после развертывания THV. Другие направляющие катетеры также могут быть успешно использованы (Ikari, EBU или AL1), но после имплантации THV их положение может быть сложнее изменить. Из-за риска гемодинамической нестабильности после баллонной аортальной вальвулопластики (БАК) мы предпочитаем иметь комплект коронарной защиты на месте до БАК. Следует задействовать коронарный направляющий катетер с введением коронарного проводника дистально в сосуд при соответствующей гепаринизации (активированное время свертывания крови >250 с). Затем направляющий катетер отводят в восходящую аорту после того, как предварительно установленный баллон или стент над защитной проволокой будет расположен дистально в коронарном сосуде. Решение о предварительной установке баллона или стента на коронарный проводник зависит от анатомических характеристик корня аорты и предполагаемого риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Хотя стратегия только с проводником экономит время и деньги, продвижение коронарного стента вместе с развернутым THV (и смещенными нативными створками) может быть затруднено из-за препятствия кальцификации или блокировки контровочной проволоки между стенкой аорты и каркасом THV. В двух обсервационных исследованиях 10-20% случаев неудачи установки стента имели место в случаях, когда стентирование было предпринято для лечения CAO во время TAVI.3,4 Более поздний регистр пациентов, перенесших стентирование дымохода по поводу установившейся или надвигающейся CAO. показали, что отсутствие коронарной защитной проволоки было связано с повышенным уровнем смертности, кардиогенным шоком или инфарктом миокарда.14 Поэтому предлагается, чтобы защитный коронарный проводник с предварительно установленным коронарным стентом располагался дистально в коронарном сосуде до развертывания THV.
Если острая ЦАО очевидна после установки ДАК или THV (т. е. боли в груди, снижение коронарного кровотока, изменения сегмента ST, желудочковые аритмии, гемодинамическая нестабильность), решающее значение имеет немедленное восстановление коронарного кровотока и может быть развернут припаркованный баллон/стент как описано ниже.
Тем не менее, если нет клинических признаков острого коронарного коронарного атеросклероза, но ангиографическая картина вызывает подозрение в отношении приближающегося коронарного коронарного атеросклероза (например, наличие ткани створок непосредственно перед устьем коронарной артерии со снижением коронарного кровотока или без него), стентирование коронарных артерий все же следует рассматривать. Действительно, наличие коронарной защитной проволоки может дать ложную уверенность в том, что коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная коронарная артерия В таких случаях извлечение спицы может спровоцировать острый CAO, а повторное введение спицы может быть затруднительным.
Более того, в недавнем отчете об отсроченной коронарной обструкции после TAVI сообщается, что в 23,7% случаев отсроченной коронарной недостаточности во время индексной процедуры TAVI была коронарная защита.У 3 пациентов из группы риска, которым была установлена коронарная защитная проволока, но не было проведено окончательное коронарное стентирование во время TAVI, был выявлен значительный риск (4,3%) определенного отсроченного CAO и продемонстрирована высокая смертность у этих пациентов (три из четырех с летальным исходом)16. Внутрисосудистая ультразвуковая оценка устья коронарной артерии и прилежащего синуса аорты может быть дополнительным инструментом в таких случаях для определения близости смещенной ткани створок или кальцификации к устью коронарной артерии, особенно когда есть сомнения в необходимости стентирования на основании ангиографических изображений. только.12,16,17 У этих пациентов с высоким риском следует предусмотреть низкий порог для раскрытия стента. И наоборот, если нет никаких предположений о нарушении коронарного кровотока или САО после установки THV, коронарный стент можно осторожно удалить.
При установленном или надвигающемся CAO припаркованный стент можно просто отвести и развернуть. Ширину коронарного стента следует выбирать в соответствии с предоперационным анализом КТ или ангиографической оценкой. Длина стента должна быть достаточной, чтобы он имел достаточную длину для закрепления в проксимальной части коронарной артерии и выступал над ожидаемым обструктивным фактором. Если ожидается, что САО будет вызвана смещением объемной ткани створок, длину стента следует отрегулировать так, чтобы он выступал над этими обструктивными створками; в качестве альтернативы, если предполагается, что САО вызван закрытием всего синуса из-за контакта между каркасом THV и синотубулярным соединением, выбранный стент должен выступать над синотубулярным соединением. В качестве альтернативы стент можно расположить на уровне устья коронарной артерии во время развертывания THV. Эта последняя стратегия может использоваться, когда ожидается очень высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, а риск смещения стента или потери проводника во время установки THV низок, или если есть опасения по поводу развития ишемии при более глубоком размещении стента в коронарной артерии.
.
После извлечения стента в нужное положение его следует надуть до высокого давления (12 атм). Затем баллон стента можно частично оттянуть для повторного надувания при более высоком давлении, чтобы расширить проксимальную часть стента. Важно отметить, что сдутый баллон стента не следует извлекать из коронарного стента до оценки функции THV, поскольку в случае необходимости постдилатации THV можно использовать технику «поцелуйного баллона», чтобы избежать сдавливания дымохода. стента, так как повторное зацепление баллона со стентом дымохода может быть затруднено (рис. 5H). Сообщалось о компрессии или откате имплантированного коронарного стента расширенным THV и смещенными нативными створками.4,16 В таких случаях можно имплантировать второй стент для улучшения расширения стента. Здесь внутрисосудистая визуализация может облегчить принятие решения, если необходима дальнейшая оптимизация стента(ов) дымохода.
Долгосрочные результаты стентирования дымохода
Необходимо признать некоторые особые опасения относительно долгосрочных результатов стентирования дымохода.
Во-первых, в условиях турбулентного потока и кальцифицирующих обломков стент, выступающий далеко в аорту и не соприкасающийся со стенкой коронарной артерии на протяжении нескольких миллиметров, теоретически может иметь значительно более высокий риск отказа стента дымохода, в том числе тромбоз или рестеноз. Во-вторых, нет доступных данных для определения интенсивности или продолжительности антитромбоцитарной терапии. Это требует тщательного рассмотрения у пациентов с повышенным риском кровотечения из-за сопутствующих заболеваний. Индивидуализация антитромбоцитарной терапии является обязательной, при этом в большинстве центров предлагается 3–9месяцев двойной антитромбоцитарной терапии. Третье беспокойство связано с будущим доступом к коронарному кровообращению для рутинного лечения стабильной или нестабильной ишемической болезни сердца. Ожидается, что этот доступ будет чрезвычайно сложным для этой когорты пациентов. В одном исследовании было предложено более легкий повторный доступ в системах BE THV, потому что рама THV, а затем длина стента дымохода, выступающего в аорту, короче.
или ангиография дымоходных стентов доступны. Однако недавно были опубликованы результаты двух ретроспективных регистров, в которых собраны данные о пациентах, перенесших стентирование дымохода с клиническим наблюдением до 3 лет. которым проводилось стентирование дымохода по поводу установившейся или препятствующей САО, частота отказов стента составила 5,3% после среднего периода наблюдения 612 дней (межквартильный диапазон 405–842 дня).14 Данные о 236 пациентах из группы риска, перенесших TAVI с Коронарная защитная проволока была собрана в реестре Coronary Protection to Prevent Coronary Obstruction во время TAVR (COPROTAVR).15 В этом испытании 143 пациента (60,6%) получили коронарное стентирование (79).% стентирование дымохода, 21% стентирование устья). После 3-летнего наблюдения клинический исход у пациентов, получавших стентирование, в целом был благоприятным (сердечная смертность 7,8%, ИМ 9,8%, инсульт 5,4%). Хотя частота тромбоза стента была низкой (0,9%), во всех случаях он был фатальным.
Случаев внутристентового рестеноза не наблюдалось. В группе стентированных больных у трех из четырех пациентов с ИМ, которым была проведена ангиография, не удалось выявить поражение коронарных артерий. Неясно, следует ли рассматривать основной источник тромбоэмболии, вызванный выступающим стентом, для этого последнего вывода. Эти испытания являются первыми, которые предложили приемлемую среднесрочную безопасность стентирования дымохода. Однако эти ретроспективные данные относительно небольшой группы пациентов следует интерпретировать с осторожностью. Таким образом, мы не рекомендуем использовать стентирование дымохода в качестве стратегии первой линии у более молодых пациентов или у пациентов с прогрессирующей ишемической болезнью сердца, и стентирование дымохода следует проводить только в качестве экстренной помощи при надвигающемся или установленном сердечно-сосудистом атеросклерозе.
Пример случая, процедура «клапан в клапане»
Скачать
Перспектива будущего
Несколько регистров ретроспективно собрали данные по этому вопросу, демонстрирующие, что стентирование дымохода является эффективной стратегией экстренной помощи для неотложного лечения CAO во время TAVI, но долгосрочные результаты остаются неясными.
Проспективный международный регистр, собирающий данные о пациентах, подверженных риску ХАО или у которых развился ХАО во время TAVI, находится в разработке. Такие данные необходимы для улучшения существующих моделей риска и разработки новых инструментов для более точного прогнозирования возникновения CAO. Дальнейший опыт работы с новыми методами, такими как BASILICA или THV, также потребуется для снижения риска коронарной окклюзии и необходимости стентирования дымохода.
Заключение
Острая ЦАО при TAVI является редким, но опасным для жизни осложнением. В большинстве случаев можно выявить факторы риска CAO. У пациентов с риском сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется предварительная коронарная защита с помощью коронарного проводника и использование предварительно установленного стента. Стентирование дымохода проводится как экстренное лечение для восстановления коронарного кровотока в случае надвигающейся или установленной ХАО. Долгосрочные результаты стентирования дымохода остаются неясными.
Ссылки
- Кэхилл Т.Дж., Чен М., Хаяшида К. и др. Транскатетерная имплантация аортального клапана: современное состояние и перспективы. Европейское сердце J 2018; 39: 2625–34.
Перекрёстная ссылка | ПабМед - Kappetein AP, Head SJ, Généreux P, et al. Обновленные стандартизированные определения конечных точек для транскатерной имплантации аортального клапана: согласованный документ Valve Academic Research Consortium-2. Eur J Cardiothorac Surg 2012;42:545–60.
Перекрёстная ссылка | ПабМед - Ribeiro HB, Webb JG, Makkar RR, et al. Прогностические факторы, лечение и клинические исходы коронарной обструкции после транскатетерной имплантации аортального клапана: информация из большого многоцентрового реестра. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 1552–62.
Перекрёстная ссылка | ПабМед - Рибейро Х.Б., Номбела-Франко Л., Урена М. и др. Коронарная обструкция после транскатетерной имплантации аортального клапана: систематический обзор. JACC Cardiovasc Interv 2013; 6: 452–61.
Перекрёстная ссылка | ПабМед - Dvir D, Leipsic J, Blanke P, et al. Коронарная обструкция при транскатетерной имплантации аортального клапана в клапане. Предпроцедурная оценка, выбор устройства, защита и лечение. Тираж: Cardiovasc Interv 2015; 8:e002079.
Перекрёстная ссылка | ПабМед - Рибейро Х.Б., Родес-Кабау Дж., Бланке П. и др. Заболеваемость, предикторы и клинические исходы коронарной обструкции после транскатетерной замены аортального клапана дегенеративными биопротезами хирургических клапанов: информация из VIVID Registry. Европейское сердце J 2018; 39: 687–95.
Перекрёстная ссылка | ПабМед - Джаббур Р.Дж., Танака А., Финкельштейн А. и др. Отсроченная коронарная обструкция после транскатетерного протезирования аортального клапана. J Am Coll Cardiol 2018; 17: 1513–24.
Перекрёстная ссылка | ПабМед - Holmes DR Jr, Mack MJ, Kaul S, et al. Консенсусный документ экспертов ACCF/AATS/SCAI/STS 2012 г. по транскатетерной замене аортального клапана: разработан в сотрудничестве с Американской кардиологической ассоциацией, Американским обществом эхокардиографии, Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии, Американским обществом сердечной недостаточности, Mended Hearts, Society of Сердечно-сосудистые анестезиологи, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии и Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса. Энн Торак Сург 2012; 93:1340–95.
Перекрёстная ссылка | ПабМед - Чу М.В., Багур Р., Лосенно К.Л. и др. Ранние клинические результаты нового саморасширяющегося трансапикального транскатетерного биопротеза аортального клапана. J Thorac Cardiovasc Surg 2017;153:810–18.
Перекрёстная ссылка | ПабМед - Хан Дж.М., Двир Д., Гринбаум А.Б. и др. Транскатетерный разрыв створок аорты для предотвращения коронарной обструкции во время транскатетерной замены аортального клапана: концепция впервые применена на человеке. JACC Cardiovasc Interv 2018; 11: 677–89.
Перекрёстная ссылка | ПабМед - Хан Дж.М., Гринбаум А.Б., Бабалиарос В.К. и др. Исследование BASILICA: проспективное многоцентровое исследование преднамеренного разрыва створок с целью предотвращения коронарной обструкции TAVR. Интервью JACC Cardiovasc 2019; 12:1240–52.
Перекрёстная ссылка | ПабМед - Abramowitz Y, Chakravarty T, Jilaihawi H, et al. Клиническое влияние коронарной защиты во время транскатетерной имплантации аортального клапана: первая зарегистрированная серия пациентов. Евроинтервенция 2015; 11: 572–81.
Перекрёстная ссылка | ПабМед - Ямамото М., Шимура Т., Кано С. и др. Влияние подготовительной коронарной защиты у пациентов с высоким анатомическим риском острой коронарной обструкции при транскатетерной имплантации аортального клапана. Int J Cardiol 2016; 217: 58–63.
Перекрёстная ссылка | ПабМед - Мерканти Ф., Россил Л., Нейлон А. и др. Стентирование дымохода при коронарной окклюзии во время транскатетерной замены аортального клапана: информация из регистра дымоходов. JACC Cardiovasc Interv 2020; 13: 751–61.
Перекрёстная ссылка | ПабМед - Палмерини Т., Чакраварти Т., Сайя Ф. и др. Коронарная защита для предотвращения коронарной обструкции при замене аортального клапана: многоцентровый международный регистр. JACC Cardiovasc Interv 2020; 13: 739–47.
Перекрёстная ссылка | ПабМед - Спина Р., Халик О., Джордж I, Назиф Т. Острая окклюзия левой коронарной артерии после транскатетерной замены аортального клапана у пациента без выявленных факторов риска коронарной обструкции: клинический случай. Eur Heart J Case Rep 2018;2:yty112.
Перекрёстная ссылка | ПабМед - Кубо С., Фуку Ю., Симамото Т. и др. Выпячивание створок в левую основную коронарную артерию, обнаруженное внутрисосудистым ультразвуковым исследованием после транскатетерной имплантации аортального клапана с помощью SAPIEN 3. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2017;18:608.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
JACC Cardiovasc Interv 2013; 6: 452–61. 
по транскатетерной замене аортального клапана: разработан в сотрудничестве с Американской кардиологической ассоциацией, Американским обществом эхокардиографии, Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии, Американским обществом сердечной недостаточности, Mended Hearts, Society of Сердечно-сосудистые анестезиологи, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии и Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса. Энн Торак Сург 2012; 93:1340–95. 
JACC Cardiovasc Interv 2020; 13: 751–61. Лотки для аспирационных катетеров Argyle с дымоходным клапаном
Лотки для аспирационных катетеров Argyle с дымоходным клапаном | Ковиден 36826, 37024, 37224, 37424 Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript.
Для наилучшего взаимодействия с нашим сайтом обязательно включите Javascript в своем браузере.
Меню
Счет
Быстрые ссылки
по Ковидьен — Авторизованный дистрибьютор
TOP Характеристики:
- Клапан дымохода управляет всасыванием
- Поверхность с малым сопротивлением для удобной установки
- Градуированные измерительные линии для записи данных
- Расположенные друг напротив друга люверсы в шахматном порядке снижают травматичность
- Быстрая доставка
- Легкий возврат
MPN:
| Артикул № | Описание | Размер | Цена |
|---|---|---|---|
| 31279 | Аргайл 12 Фр. Стерильный | Дело 50 | Цена по прейскуранту: 98,64 долларов США. Цена: 87,29 $ Вы экономите: $11,35 (13%) |
| 36826 | 8 Fr — стерильно | Каждый | Цена по прейскуранту: 1,05 доллара США. Цена: 0,93 $ Вы экономите: $0,12 (13%) |
| 36826 | 8 Fr — стерильно | Дело 50 | Цена по прейскуранту: 48,93 долларов США. 43,30 $ (0,87 долл. США за штуку) Вы экономите: $5,63 (13%) |
| 37024 | 10 Шр. — Стерильный | Каждый | Цена по прейскуранту: 1,12 доллара США. Цена: 0,99 $ Вы экономите: $0,13 (13%) |
| 37024 | 10 Шр. — Стерильный | Дело 50 | Цена по прейскуранту: 43,98 долларов США. Цена: 38,92 $ (0,78 долл. США за штуку) Вы экономите: $5,06 (13%) |
| 37224 | 12 Fr — стерильно | Каждый | Цена по прейскуранту: 1,07 доллара США. $0,95 Вы экономите: $0,12 (13%) |
| 37224 | 12 Fr — стерильно | Дело 50 | Цена по прейскуранту: 46,48 долларов США. Цена: 41,13 $ (0,82 доллара США за штуку) Вы экономите: $5,35 (13%) |
| 37424 | 14 Fr — стерильно | Каждый | Цена по прейскуранту: 0,99 доллара США. Цена: 0,88 $ Вы экономите: $0,11 (13%) |
| 37424 | 14 Fr — стерильно | Дело 50 | Цена по прейскуранту: 46,04 доллара США.  |