Модуль управления проходимостью дыхательных путей 2.1 CEU

Достаточное дыхание

Чтобы определить, адекватно ли дышит пациент (пациент), вы должны оценить частоту, ритм, качество и глубину дыхания. Важно оценить каждую из этих областей, чтобы убедиться, что пациент получает достаточно кислорода для предотвращения остановки дыхания или других респираторных осложнений. Clinical pearl: Пациент находится в состоянии дистресса, или кажется, что ему трудно дышать, или дыхание поверхностное?

При оценке состояния дыхательных путей пациента необходимо оценить скорость, с которой он дышит, или количество вдохов, которые пациент делает в минуту. Согласно основной учебной программе DOT EMT-Basic, нормальная частота дыхания для взрослого составляет 12-20 в минуту, у ребенка — 15-30 в минуту, а у младенца — примерно 25-50 в минуту. Помните, что вы увидите вариации этих показателей дыхания от одного учебника к другому.Также обратите внимание, что частота дыхания пациента может немного отличаться от этих нормальных значений просто из-за стрессовой ситуации. Скорость часто возвращается к норме через короткий период времени. Clinical pearl: Попробуйте сопоставить частоту дыхания пациента со своей собственной, частота дыхания кажется чрезмерной или недостаточной?

Определение ритма дыхания также важно при оценке адекватности дыхания пациента. Ритм может быть регулярным или нерегулярным.Регулярный дыхательный ритм — это такой же объем воздуха, который попадает в легкие и выходит из него. Вы можете обнаружить, что нерегулярные ритмы проявляются в виде коротких вдохов, затем длинных вдохов, затем снова коротких вдохов и / или периодов апноэ.

Обычный ритм . Не менее важен ритм дыхания. Регулярный дыхательный паттерн состоит из равных подъемов и опусканий грудной клетки и регулярного цикла вдохов и выдохов. Любое отклонение от этого будет считаться недостаточным дыханием.

Эффективное дыхание определяется звуками дыхания, адекватным расширением грудной клетки и минимальным усилием дыхания. Дыхание, равное с обеих сторон и полное, считается адекватным. Когда грудная клетка поднимается и опускается соответственно и одинаково, и при вдохе и выдохе не задействуются дополнительные мышцы (мышцы шеи или живота), этого также достаточно.Это показывает, что дыхание требует минимальных усилий. Обратите внимание, что младенцы и дети могут использовать мышцы живота чаще, чем взрослые. Поэтому не стоит беспокоиться, если вы обнаружите это во время оценки.

Глубина означает дыхательный объем или количество воздуха, которым дышит пациент. Скорее всего, вы не сможете определить точный дыхательный объем каждого дыхания, но если есть видимый подъем грудной клетки, то при вдохе и выдохе достаточно воздуха (частота должна быть в пределах нормы).В соответствии с текущими рекомендациями AHA врачам неотложной помощи требуется адекватный подъем груди, а не определенный дыхательный объем. Исследования показывают, что дыхательный объем практически невозможно оценить на догоспитальном этапе, если грудная клетка полностью не обнажена.

Хорошая частота, ритм и глубина — все это необходимо для адекватного дыхания. Все должно быть в пределах нормы, чтобы предотвратить гипоксию или возможную остановку дыхания. Если какой-либо из этих компонентов не соответствует норме, это следует рассматривать как недостаточное дыхание.

Недостаточное дыхание

Неадекватное дыхание может быть вызвано несколькими факторами, включая обструкции, недостаточное расширение легких, недостаточную частоту дыхания или дыхательные пути, заполненные жидкостью. Травма, инородные тела, в том числе пищевые, опухший язык или надгортанник являются примерами неадекватного дыхания из-за препятствий. Клиническая жемчужина: Не все препятствия вызваны травмой, инфекционными заболеваниями, такими как надгортанник, опухолевыми массами и аллергическими реакциями верхних дыхательных путей, очень часто. Неадекватное расширение легких и недостаточная скорость вызваны неврологическими факторами, включая массивные травмы головного мозга или травмы и заболевания нервов диафрагмы и межреберных нервов в ребрах. Заполнение дыхательных путей жидкостью вызвано кровью при травме, водой при утоплении, воздействием токсичных газов, ожогами верхних дыхательных путей. Плохая дыхательная функция напрямую влияет на способность пациента обменивать кислород и распределять его по тканям организма. Если не исправить, недостаточное дыхание может вызвать смерть, вторичную по отношению к плохой перфузии и гибели клеток.Так же, как при определении адекватного дыхания, вы должны оценить частоту, ритм и глубину, чтобы определить, является ли оно недостаточным.

Bradypnea. Частота дыхания пациента напрямую зависит от его перфузионного статуса. Считается, что пациент, у которого вентиляция ниже 12 в минуту, имеет гиповентиляцию или брадипно.

Тахипноэ . И наоборот, пациент, который слишком быстро дышит, считается гипервентиляционным или тахипноэ.

Дыхание Чейна-Стокса — это нерегулярный дыхательный паттерн, характеризующийся увеличением частоты и глубины дыхания с последующим уменьшением частоты и глубины и затем периодом апноэ. Дыхание Чейна-Стокса обычно наблюдается у пациентов с травмами головы или у пациентов с инсультом.

Дыхание биотов или Кластерное дыхание — это патология дыхания, состоящая из быстрых неглубоких вдохов, за которыми следуют периоды апноэ.Биотс наблюдается при травме продолговатого мозга, а также при инсультах, поражающих ту же область. У пациентов с серьезной травмой головы может наблюдаться нерегулярное, неэффективное дыхание. Дыхание биотов часто путают с атаксическим дыханием. Они похожи, но технически Биоты представляют собой скопления дыханий одинакового размера, в которых атаксическое дыхание совершенно нерегулярно как по частоте, так и по ритму.

Дыхание Куссмауля характеризуется глубоким учащенным дыханием, которое является корректирующим механизмом против таких состояний, как диабетический кетоацидоз или проблемы с ЦНС.Обычно это способ организма избавиться от избытка CO2 во время метаболического ацидоза. Клиническая жемчужина: Биотс, Куссмаул, Чейн-Стокс и атаксическое дыхание — все это признаки серьезного нарушения центральной нервной системы, независимо от причины, включая диабетический кетоацидоз.

Апноэстическое дыхание проявляется при повреждении верхней части моста. Этот респираторный паттерн характеризуется продолжительным вдохом, не сопровождающимся попытками выдоха.

Атаксическое дыхание — это нерегулярное дыхание, смешанное с нерегулярными периодами апноэ. По мере того, как этот паттерн продолжает ухудшаться, он становится агональным дыханием и, наконец, апноэ. Атаксическое дыхание обычно вызвано травмой или инсультом, затрагивающим продолговатый мозг.

Качество дыхания также необходимо оценивать при определении недостаточного дыхания.Качество относится к звукам легких, а также к расширению грудной клетки. Часто бывает трудно определить что-либо из-за размера пациента или внешнего шума и отвлекающих факторов. Когда «нормальный» не определен, может быть особенно сложно оценить звуки легких. По этой причине настоятельно рекомендуется получать звуки легких в среде с минимальным шумом. Движущаяся скорая помощь — не место, чтобы получить надежные звуки легких. Ниже приведены несколько примеров различных аномальных звуков дыхания.Знание разницы между звуками легких может помочь вам лучше понять физиологию респираторной патологии.

Аномальные звуки дыхания

Новое окно или вкладка откроется в вашем браузере, когда вы щелкните ссылку для прослушивания

Stridor Резкий высокий звук, слышимый при вдохновении. Это обычно характерно для обструкции верхних дыхательных путей, например, при крупе. Клиническая жемчужина: Стридор — звук вдоха, хрип — звук выдоха

Прослушайте Early Stridor
Прослушайте Advanced Stridor

Свистящее дыхание Свистящий звук, вызванный сужением дыхательных путей из-за отека, инородных тел или бронхоспазма.

Астматические хрипы

Rhonchi Хрипы, которые слышны из более крупных дыхательных путей и вызваны чрезмерным количеством слизи или другого материала.

Слушайте Rhonchi

Треск Треск, связанный с накоплением жидкости в дыхательных путях меньшего размера. Этот термин также используется как синоним Rales.

Слушайте тонкие хрипы или хрипы
Слушайте средние хрипы или потрескивания
Слушайте грубые хрипы или потрескивания

Трение плевры Руб Возникает, когда плевра воспаляется и издается звук, похожий на трение засохших кусков кожи.

Прослушивание трения плевры руб.

Определение недостаточного дыхания

Аномальные звуки дыхания также можно охарактеризовать как ослабленные или отсутствующие. Как было сказано ранее, очень важно знать, что является нормальным. При оценке звуков в легких история вашего пациента может помочь вам определить, что вы должны слышать. Например, если пациенту была сделана лобэктомия левого легкого, вы не ожидаете услышать что-либо с левой стороны.Без истории вы можете быть склонны сделать другой вывод.

Недостаточное дыхание также проявляется при неравномерном расширении грудной клетки. При оценке дыхания пациента очень важно, чтобы вы не только визуально осматривали, но и пальпировали грудную область, чтобы определить адекватность расширения. Это более подробное обследование вместе с выслушиванием звуков дыхания поможет врачу скорой помощи определить адекватное или неадекватное дыхание.

Пример: Вы осматриваете пациента, который только что попал в дорожно-транспортное происшествие.При визуальном осмотре грудной клетки пациента вы замечаете неравномерное движение (парадоксальное движение) грудного отдела. Этот визуальный результат поможет вам глубже понять истинный респираторный статус пациента и поможет вам лучше определить, адекватно ли дышит пациент.

Цвет, температура и состояние кожи пациента зависят от дыхательной системы пациента. Когда человек дышит недостаточно хорошо, кожа может быть прохладной, липкой или синюшной.По мере того, как пациент становится более гипоксичным из-за неадекватного дыхания, происходит усиленное извлечение кислорода из красных кровяных телец. Это, в свою очередь, приводит к плохой перфузии тканей и проявляется при периферическом цианозе. В крайних случаях может возникнуть сердечный цианоз, который также будет включать прохладную и липкую кожу. Оценка цвета, температуры и состояния кожи — один из самых простых методов оценки, который можно использовать для определения состояния перфузии и дыхания.

У детей часто наблюдаются иные признаки нарушения дыхания, чем у взрослых.Распространенным признаком неадекватного дыхания у педиатрического пациента является расширение носа. Когда молодой пациент расширяет свои ноздри на вдохе, это попытка увеличить объем всасываемого воздуха. Дыхание качелями также может быть отмечено у педиатрических пациентов и может быть описано как модель дыхания, при которой живот и грудь противостоят друг другу во время вдохновения и выдоха. Ребенок неосознанно пытается усилить движение диафрагмы и втянуть больше воздуха в легкие.Оба эти признака следует рассматривать как серьезные и потенциально опасные для жизни педиатрического пациента.

Информация о дыхательных путях младенцев и детей

Верхние дыхательные пути ребенка значительно отличаются от дыхательных путей взрослого, за исключением очевидной разницы в размерах. Рот и нос у ребенка намного меньше по сравнению с размером головы. Это делает положение головы очень важным и отличается от положения взрослых.

Многие структурные различия делают дыхательные пути ребенка более восприимчивыми к обструкции. Язык у ребенка намного больше и занимает больше места в глотке, а надгортанник обычно крупнее и гибче, чем у взрослого. У ребенка трахея намного уже и менее жесткая, чем у взрослого. В перстневидном хряще дыхательные пути сужаются пропорционально больше, чем у взрослого, и их легко перекрыть опухолью или посторонними предметами. Эти анатомические различия у детей делают более подходящим использование депрессора языка при введении OPA параллельно языку, а не изгибом в сторону и последующим поворотом при входе, как это рекомендуется для взрослых пациентов.И без того суженный характер дыхательных путей у детей делает трудным, если не невозможным, повернуть OPA на 180 градусов без повреждения глотки. Нажатие на язык вниз создает больше места и помогает предотвратить продвижение языка кзади от OPA.

Помните, что дети используют большую часть своей диафрагмы для дыхания из-за недоразвитости их ребер и межреберных мышц. Грудная клетка у детей не может сильно расширяться во время вдоха.Это часто называют «дыханием животом», поскольку во время вдоха можно увидеть, как поднимается живот ребенка, а не грудь, как у взрослых. Это вполне нормально, если ритм, глубина, качество и частота находятся в пределах диапазона рекомендаций AHA или DOT 15-30 вдохов в минуту.

Определение адекватности и недостаточности искусственной вентиляции легких

Правильная искусственная вентиляция легких часто зависит от того, насколько хорошо медперсонал знакомится с различными типами масок и вентиляционных устройств, которые используются на догоспитальном этапе. Clinical pearl: Часто можно использовать маску с клапаном мешка у ребенка и поддерживать надлежащую проходимость дыхательных путей. Сложность заключается в обеспечении надлежащего дыхательного объема (без чрезмерного или недостаточного расширения) и в отсутствии чрезмерно жесткой техники мешка, которая травмирует податливые дыхательные пути. Правильное расположение пациента, ЕМТ и вентиляционного устройства сделает этот часто сложный процесс более плавным. . Есть несколько методов, которые помогут вам определить, адекватна ли ваша вспомогательная вентиляция легких.Если грудь пациента поднимается и опускается при каждой вентиляции, воздух, скорее всего, достигает альвеол, где может возникнуть клеточное дыхание. Если частота сердечных сокращений вашего пациента вернется в норму, ваша искусственная вентиляция легких, вероятно, также будет адекватной и даст положительный результат за счет снижения гипоксии.

Интенсивность искусственной вентиляции должна быть в пределах, соответствующих новейшим рекомендациям AHA. Для взрослых, имеющих или не оборудованных простыми оральными или носовыми дыхательными путями, рекомендуется частота от 10 до 12 вспомогательных вдохов в минуту.Детям, нуждающимся в искусственной вентиляции легких, следует делать 12-20 вдохов в минуту в соответствии с последними изменениями в рекомендациях AHA. Был принят новый более широкий диапазон вспомогательной вентиляции легких у детей, чтобы дать врачам скорой помощи больше свободы при адаптации вспомогательной вентиляции легких к пациенту и ситуации. Если у вашего пациента есть расширенные дыхательные пути, такие как трубка ET или Combi, используемая для обеспечения проходимости дыхательных путей, частота вспомогательной вентиляции снижается до 8-10 вдохов в минуту в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации (AHA).Это для взрослых и детей. Помните, что эта частота вентиляции предназначена только для пациентов с респираторной недостаточностью. Если у пациента нет пульса, то требуется СЛР, и вы будете делать примерно 5-6 вдохов в минуту, допуская примерно 100 сжатий грудной клетки за ту же минуту. Эти числа соответствуют текущему соотношению AHA: 30 сжатий на 2 вдоха.

Неадекватная искусственная вентиляция легких может быть смертельной и часто обнаруживается по отсутствию надлежащего подъема и опускания грудной клетки.Если грудная клетка не поднимается, воздух, скорее всего, не достигает альвеол и тело не насыщается кислородом должным образом. Отсутствие подъема груди можно объяснить несколькими причинами, в первую очередь блокировкой дыхательных путей. Когда пациент без сознания, язык часто упирается в глотку, блокируя трахею и препятствуя прохождению воздуха в легкие. Фактически, язык является наиболее частой причиной непроходимости у детей, анафилаксии и у взрослых с более широкими языками, в том числе африканского происхождения.Использование простых оральных или носовых дыхательных путей полезно для смещения языка и поддержания открытых дыхательных путей во время вспомогательной вентиляции.

Если частота вентиляции пациента выходит за пределы допустимых диапазонов, указанных выше, вспомогательная вентиляция считается недостаточной. Слишком большое количество вспомогательных вдохов может увеличить вероятность вздутия желудка и вызвать рвоту, что еще больше ухудшит проходимость дыхательных путей пациента. Недостаточная вентиляция может привести к гипоксии и, в конечном итоге, отмиранию тканей, если проблема не будет устранена.

Неадекватная искусственная вентиляция легких также может быть результатом слишком большого количества выдыхаемого воздуха. Исследования показали, что слишком сильный вдох может увеличить давление в грудной полости. Это повышенное грудное давление оказывает давление на сердце, что снижает венозный возврат в миокард.

Открытие дыхательных путей

Открыть дыхательные пути — простая задача, если все сделано правильно.У пациента, лежащего на спине, он может эффективно поднимать язык от задней части глотки и устанавливать этот очень необходимый проход для прохождения воздуха от верхних дыхательных путей к нижним дыхательным путям. Это должно быть выполнено после оценки места происшествия и первоначальной оценки или сортировки, если это инцидент или травма с несколькими пациентами. Открытие дыхательных путей у травмированного пациента потребует использования другой техники (когда это возможно), чем у пациента, у которого было замечено, что он просто «перестал дышать». Пациентам без травм следует использовать подъем подбородка с наклоном головы.Пациенту с травмой, у которого вы подозреваете травму шейного отдела позвоночника, следует попытаться использовать маневр выталкивания челюсти. Если это не дает немедленного эффекта, следует использовать маневр подъема подбородка с наклоном головы.

По прибытии на место происшествия с пациентом без травмы, который «просто перестал дышать» и был свидетелем, вам следует выполнить подъем подбородка с наклоном головы, чтобы открыть дыхательные пути, пока пациент находится в положении лежа на спине. Вы можете использовать этот метод открытия дыхательных путей, если не подозреваете травму позвоночника.

Шаги для выполнения подъема подбородка с наклоном головы:

1. Убедитесь, что пациент находится в положении лежа на спине, и встаньте на колени рядом с его / ее головой.

2. Положите ладонь одной руки на лоб пациента и надавите.

3. В то же время, используя пальцы другой руки под нижней челюстью, осторожно приподнимите ее вверх и наклоните голову назад. Чтобы не блокировать дыхательные пути, не давите на мягкие ткани около костной части нижней челюсти.Это может подтолкнуть язык кзади во рту, что вы в первую очередь пытаетесь предотвратить. По возможности поддерживайте контакт только с костной частью челюсти.

4. Одновременно наклоняя голову и поднимая подбородок, поднимайте медленными постоянными движениями. Продолжайте удерживать голову в этом положении и определите, дышит ли пациент самостоятельно. В это время будет уместным дополнительное средство для поддержания открытых дыхательных путей.

Когда вас направляют на место происшествия, когда у пациента было обнаружено без сознания, апноэ и вы подозреваете травму шейки матки, вам следует попытаться открыть дыхательные пути, используя метод выталкивания челюсти.Часто, ради пользы баллов, вы должны предположить, что баллы. получил травму шеи. В последних рекомендациях AHA говорится, что метод выталкивания челюсти может быть трудным для выполнения, поэтому вам может потребоваться вернуться к подтяжке подбородка с наклоном головы. Дыхательные пути пациента по-прежнему остаются главным приоритетом, даже если пациент с травмой не отвечает. Маневр с выталкиванием челюсти сложно освоить, поэтому он не является предпочтительным методом, как раньше. Этапы выполнения тяги челюстью:

1. Встаньте на колени над головой пациента, лежащего на спине, удерживая его голову в нейтральном положении.

2. Положите большие пальцы на бочки. скуловые кости, при этом остальные пальцы охватывают щеки пациента.

3. Поместите безымянный и средний пальцы обеих рук на угол нижней челюсти и поднимите их кпереди. Это должно открыть дыхательные пути пациента, оторвав язык от задней стенки глотки, без нарушения целостности позвоночника.

Вашему пациенту требуется отсасывание? Это pt’s. дыхательные пути свободны? Аспирировали ли они или есть угроза аспирации? Есть ли слюна или пища, мешающие пациенту. дыхательные пути? Это вопросы, которые вы должны учитывать, когда сталкиваетесь с определением и защитой патентованных дыхательных путей. Вы должны постоянно проверять дыхательные пути и быть готовыми к отсасыванию в любой момент. Бульканье — первый признак того, что нужно отсосать дыхательные пути.

Техника отсасывания

Отсасывание дыхательных путей пациента может быть самым важным делом для предотвращения остановки дыхания или других осложнений. Зачем отсасывать дыхательные пути? Возможно, вам потребуется удалить кровь, жидкости или частицы пищи
, которые в противном случае могли бы быть аспирированы.Обратите внимание, что некоторые аспирационные устройства не подходят для удаления твердых предметов, таких как зубы, инородные тела и пища. Чтобы смягчить эти ситуации, необходимы передовые методы прохождения дыхательных путей. Если искусственная вентиляция легких выполняется и слышны булькающие звуки, необходимо немедленно отсосать воздух из дыхательных путей. При отсасывании дыхательных путей всегда используйте соответствующие средства индивидуальной защиты и одежду, изолирующую вещества тела.

Отсасывающее оборудование состоит из навесного и переносного оборудования.Навесные агрегаты используются в больницах и в машинах скорой помощи. Портативные аспираторы — это удобные для переноски устройства, которые используются для аспирации дыхательных путей в таких местах, как место проживания пациента или МВК. Переносные устройства могут иметь электрическое / аккумуляторное или ручное питание, например, ручные аспираторы. Другой тип всасывающего устройства — это ручное устройство. Ручной или ручной отсасывающий агрегат используется в аварийных ситуациях, когда другие типы отсасывающих устройств недоступны. Чтобы задействовать ручное всасывание, вы сжимаете ручку.Сжимая ручку, вы создаете отрицательное давление и втягиваете выделения в устройство. См. Инструкции по обеспечению надлежащего отсоса из дыхательных путей ниже.

К отсасывающему устройству прикреплена отсасывающая трубка с отсасывающим катетером. Катетер для отсасывания может быть жестким или мягким. Жесткие отсасывающие катетеры используются для отсасывания изо рта и ротоглотки у невосприимчивого или отзывчивого пациента. Жесткий катетер следует вводить только до упора. Вы можете использовать жесткий катетер
для младенцев или детей, но вы должны быть осторожны, чтобы не коснуться задней части их дыхательных путей.Мягкие или французские катетеры полезны для отсасывания носоглотки или в других ситуациях, когда нельзя использовать жесткий катетер. Французский катетер следует измерять так, чтобы он вводился только до основания языка. В сложных ситуациях с проходимостью дыхательных путей можно использовать французский катетер для отсасывания таких устройств в дыхательных путях, как эндотрахеальная трубка.

Вы должны регулярно проверять всасывающее устройство, прежде чем оно понадобится в экстренной ситуации. При осмотре отсасывающего устройства убедитесь, что все инструменты (отсасывающий шланг, катетер и контейнер) присутствуют, устройство включается, присутствует механическое отсасывание и что аккумулятор заряжен (если портативное отсасывающее устройство). Правильно функционирующая установка должна создавать вакуум примерно 300 мм рт.

Теперь, когда вы предварительно осмотрели аспиратор, вы готовы к отсасыванию воздуховода при следующем звонке. Ниже перечислены шаги по обеспечению надлежащего отсоса из дыхательных путей:

1. Присоедините катетер. Обязательно используйте жесткий катетер для ротовой полости и аспирации луковицы или французский катетер для носовых ходов. Если вы всасываете через носовые ходы, уменьшите всасывание до низкого или среднего.

2. Вставьте катетер в полость рта без отсасывания.Хороший ориентир для начала — основание языка, продвигаясь вперед.

3. Продолжайте всасывание не более 15 секунд. Для детей постарайтесь сократить время всасывания. Когда pt. рвота, мокрота или слюна, которые нельзя быстро удалить, pt. необходимо свернуть бревно и очистить ротоглотку вручную. Часто pt. будет производить пенистые выделения. Если это произойдет, продолжайте отсасывать как можно больше в течение 15 секунд, искусственно вентилируйте, а затем отсасывайте еще 15 секунд. Продолжайте эту операцию, пока не дойдете до ближайшего подходящего медицинского учреждения. Помните, что вы всегда можете обратиться за помощью к врачу
. Clinical pearl: Задержите дыхание во время сосания, прекратите сосание до того, как почувствуете голод по воздуху.

После звонка вам нужно навести порядок. Чаще всего отсасывающий материал, кроме отсасывающего устройства, бывает одноразовым. Выбросьте катетер, аспирационную трубку и устройство для улавливания секрета / жидкости на конце аспирационной трубки.

Отсасывание дыхательных путей — очень важное вмешательство. Защищая дыхательные пути, вы можете предотвратить дальнейшие осложнения, включая смерть. Не забывайте всегда носить все СИЗ и требовать дополнительных ресурсов, если они вам понадобятся.

Аппараты искусственной вентиляции легких:

Поскольку вентиляция пациента может привести к контакту ЕМТ с выделениями из ротовой полости, рвотными массами и другими потенциально инфекционными жидкостями, всегда необходима надлежащая ИВЛ. Как минимум, перчатки и, возможно, защита глаз и маска.EMT Basic должен владеть всеми техниками искусственной вентиляции легких, включая:

Маска изо рта — Выберите маску подходящего размера, которая должна включать прикрепленный односторонний клапан для предотвращения контакта с жидкостями полости рта. Присоедините кислородную трубку к отверстию O2 на маске, а затем к кислородному баллону, пропускающему со скоростью 15 литров в минуту. В идеале вам следует расположиться наверху головы пациента, лежащего на спине, и включить ручную стабилизацию головы и шеи, если есть подозрение на травму.Нанесите маску на лицо пациента, располагая более широкую часть над ртом, а более узкую — над носом. Большими и указательными пальцами надавите на маску, создавая герметичное уплотнение, и в то же время оставшимися пальцами потяните вверх, оказывая давление на нижнюю челюсть. Установив маску на место, откройте дыхательные пути с помощью соответствующей техники и сделайте вдох через односторонний клапан с объемом, достаточным для того, чтобы грудь пациента поднялась. Используйте правильную скорость для возраста и состояния пациента.

Маска клапана мешка (BVM) — Маска клапана мешка часто используется для искусственной вентиляции легких у пациента, который дышит слишком медленно или вообще не дышит. Он наиболее эффективен, когда используется двумя EMT, а не одним, поскольку поддерживать герметичное уплотнение маски одной рукой может быть очень сложно. Если вы подозреваете, что у вашего пациента травма шеи или спины, вам следует попросить ассистента держать C-образный отдел позвоночника вручную во время вентиляции. Если вы один, вы можете встать на колени и использовать колени для стабилизации головы пациента.

BVM обычно бывает трех разных размеров для младенцев, детей и взрослых. Он должен состоять из самонадувающегося мешка с односторонним клапаном, впускного отверстия для кислорода и мешка-резервуара для кислорода для доставки высоких концентраций O2. BVM должен иметь незабивающийся клапан, который срабатывает даже при наличии крупных рвотных масс. BVM также должен работать с другими стандартными дополнениями дыхательных путей, трубками ET, Combitubes и т. Д. С фитингами 15 мм / 22 мм.

BVM лучше всего использовать с установленным дополнительным воздуховодом.После открытия дыхательных путей выберите и наложите маску подходящего размера. Сначала нанесите верхнюю часть маски на нос и опустите, чтобы охватить рот. Создайте герметичное уплотнение, поместив большой и указательный пальцы в положение C над маской. Надавите вниз большим и указательным пальцами, зацепив оставшиеся пальцы под нижней челюстью и осторожно потянув вверх к маске. Если кислород еще не был подключен к порту O2, это необходимо сделать сейчас, подавая через маску 15 литров в минуту.Сожмите сумку и следите за тем, чтобы грудь поднималась и опускалась при каждой вентиляции. Если грудь поднимается и опускается, продолжайте вентиляцию с соответствующей скоростью, указанной выше. Если грудная клетка не поднимается, отрегулируйте уплотнение маски или попробуйте изменить положение дыхательных путей. Если грудная клетка по-прежнему не поднимается, проверьте наличие препятствий в дыхательных путях и подумайте об использовании другого метода искусственной вентиляции легких, например, карманной маски.

Устройство вентиляции с ограниченным потоком кислорода (FROPVD ) — Использование FROPVD должно включать все маневры BSI и открытия дыхательных путей, используемые для других устройств искусственной вентиляции.Это включает ручную стабилизацию головы и шеи для пациентов с подозрением на травму. FROPVD запускается вручную и используется для подачи 100% кислорода со скоростью до 40 литров в минуту. При неправильном использовании FROPVD может вызвать повреждение легких и смерть. Клиническая жемчужина: Заболевшая ткань легкого неожиданно подвержена баротравме, в том числе астме, ХОБЛ, легочным инфекциям и раку легких. Даже при правильном использовании есть шанс вызвать вздутие желудка у пациента, что повысит вероятность рвоты, поскольку хорошо.Медперсонал должен уделять постоянное внимание пациенту, а также подъемам и опусканиям грудной клетки, чтобы гарантировать правильное использование устройства и безопасную и эффективную вентиляцию легких.

Когда устройство вентиляции с ограничением потока, приводимое в действие кислородом, активируется, обычно путем нажатия кнопки, клапан открывается и подает непрерывный поток чистого кислорода до тех пор, пока кнопка не будет отпущена или клапан сброса давления на вдохе не откроется. Предохранительный клапан вдоха открывается на глубине 60 см водяного столба или меньше, выпуская оставшийся газ или останавливая поток кислорода. Этот механизм используется для уменьшения вероятности возникновения пневмоторакса у пациента или вздутия желудка, когда воздух попадает в пищевод. Хорошо спроектированный FROPVD включает в себя дополнительную функцию безопасности для клапана сброса давления, которая подает звуковой сигнал, предупреждающий EMT, если предохранительный клапан сработал.

Все FROPVD должны иметь ручной триггер, расположенный так, чтобы EMT мог активировать его, удерживая обе руки на маске, удерживая ее в этом положении во время подачи кислорода.Терапевт должен нажать и удерживать кнопку подачи кислорода, пока грудь пациента не поднимется должным образом, а затем отпустить кнопку. Этот процесс следует повторять каждые 5 секунд. Если поднимается живот, а не грудь, попробуйте изменить положение головы. Если O2 выходит из-под маски FROPVD, попробуйте изменить положение пальцев или самой маски. Если адекватный подъем грудной клетки по-прежнему не может быть достигнут, необходимо перейти к другому вспомогательному устройству искусственной вентиляции легких, например, к маске клапана кармана или мешка.

Вентиляция пациентов с помощью стом и трахеостомических трубок

Пациенты, перенесшие ларингэктомию, имеют стому трахеи, которая представляет собой отверстие по средней линии трахеи.Кожная ткань горла и трахеи соединяются в одно постоянное отверстие, через которое пациент дышит. Это постоянное отверстие называется трахеостомией, и в нем может или не может быть трубка, выходящая из отверстия. Если есть трубка, вентиляцию с помощью BVM можно выполнить, прикрепив BVM непосредственно к трахеостомической трубке с помощью прилагаемого адаптера (просто снимите маску с BVM). Ваш пациент также должен получить высокий поток 02 при 15 л / мин, подключив кислородную трубку непосредственно к BVM.

Если у пациента нет трубки, используйте маску для младенцев или детей, чтобы создать герметичное уплотнение вокруг стомы. Закройте рот и нос одной рукой (если вы один) и проведите вентиляцию легких через стому с помощью BVM в другой. Убедитесь, что грудь приподнята, затем снимите уплотнение на носу и рту, позволяя большему количеству воздуха выходить через верхние дыхательные пути при выдохе. Если у вашего пациента со стомой или трахеостомой грудная клетка не поднимается должным образом во время вентиляции, попробуйте отсосать стому и рот с помощью катетера с мягким наконечником, прежде чем пытаться дышать через рот или нос пациента.Если пациенту с трахеостомией необходимо вентилировать воздух через рот или нос, возможно, будет проще, если во время вентиляции стома в трахее будет закрыта. Помните, что, в отличие от других пациентов, пациенты, которые вентилируются через стому, не получат выгоды от маневра подъема подбородка с наклоном головы или от маневра с выталкиванием челюсти в попытке открыть дыхательные пути. Отверстие трахеостомы находится намного ниже глотки и может перекрыть язык.

Адъюнкты дыхательных путей

Как упоминалось выше, наиболее распространенной проблемой, связанной с обеспечением проходимости дыхательных путей, является обструкция глотки языком, когда пациент лежит на спине.С обструкцией языка часто можно справиться с помощью метода подъема подбородка с наклоном головы, но после того, как маневр будет выпущен, язык может снова упасть в глотку, снова перекрывая дыхательные пути. EMT Basic обычно имеет в своем распоряжении два дополнительных устройства, помогающих получить патент на дыхательные пути.

Oropharyngeal Airway (OPA), Oral Airway — это жесткое пластиковое устройство с фланцем на одном конце, которое опирается на зубы. Другой конец изогнут с открытыми каналами по бокам или отверстием в центре для прохода воздуха.Изогнутый конец вставляется в ротоглотку и помогает сместить язык. Есть несколько стандартных размеров OPA, от младенческих до взрослых. Крайне важно, чтобы при выборе дыхательных путей подходящего размера вы измеряли расстояние от угла рта пациента до угла нижней челюсти или от угла рта до нижней части мочки уха. Помните, что это вспомогательное средство применяется только к пациенту, у которого нет нормального рвотного рефлекса. В противном случае у пациента может начаться рвота, что приведет к дальнейшему нарушению его / ее дыхательных путей.

После выбора адъюнкта подходящего размера откройте рот пациента большим и указательным пальцами в обратном направлении ножницами. Вставьте дыхательные пути так, чтобы изогнутая часть была обращена к твердому нёбу. После того, как добавка вставлена, осторожно поверните ее на 180 градусов, чтобы изгиб дыхательных путей был параллелен языку пациента, а фланец опирался на зубы пациента. Во время вращения дыхательных путей убедитесь, что язык не выталкивается назад.

Альтернативный способ введения дыхательных путей через ротовую полость — использование депрессора языка. Чтобы использовать этот метод, прижмите язык вниз и так, чтобы изгиб дыхательных путей ротовой полости был параллелен языку, осторожно введите устройство в рот пациента, пока фланец не коснется зубов. Этот способ предпочтителен у детей и новорожденных.

A Nasopharyngeal Airway, (NPA), Nasal Airway — это альтернативный вспомогательный компонент дыхательных путей, который можно использовать при сохранении рвотного рефлекса пациента.NPA с меньшей вероятностью будет стимулировать рвоту, чем оральные дыхательные пути, и может также использоваться у пациентов, которые реагируют, но все же нуждаются в помощи, чтобы язык не затруднял дыхательные пути.

Носовые дыхательные пути — это гибкая трубка, которая вводится через нос, и при полном введении кончик находится в задней части глотки. Чтобы правильно выбрать размер, измерьте расстояние от кончика носа до кончика уха пациента. Следует помнить о диаметре дыхательных путей по отношению к ноздре пациента.

После выбора устройства подходящего размера смажьте дыхательные пути водорастворимой смазкой. Затем воздуховод вводится в ноздрю так, чтобы скос был направлен к перегородке. Осторожно вставьте устройство до тех пор, пока фланец не коснется ноздри пациента. Если дыхательные пути не полностью входят в ноздрю, попробуйте ту же процедуру с противоположной ноздрей.

Назофарингеальные дыхательные пути противопоказаны при переломах основания черепа, пациентах с апноэ и пациентах с тяжелой травмой лица, поскольку они могут попасть в череп и усугубить повреждение головного мозга.Признаки, на которые следует обратить внимание, — это знак Битвы и глаза енота, поскольку они могут указывать на эти типы переломов. Помните, что эти признаки обычно являются поздними. У человека может быть базальный перелом, и во время обследования у него не будет видимых признаков. В этих случаях предпочтительно использование оральных дыхательных путей, но, как всегда, может возникнуть рвотный рефлекс.

Кислород, используемый в EMS

В доврачебных заведениях кислород хранится в виде сжатого газа в стальном или алюминиевом резервуаре или баллоне.Кислородные баллоны используются в нескольких ситуациях, и их размер должен соответствовать ситуации. Эти резервуары бывают разных размеров, чтобы удовлетворить эти потребности. Размеры следующие;

D Цилиндр 350 литров

Е Цилиндр 625 литров

M Цилиндр 3000 литров

G Цилиндр 5300 литров

H Цилиндр 6900 литров

Поскольку кислород хранится под давлением, необходимо принимать все меры по обращению с этими баллонами с особой осторожностью.Настоятельно рекомендуется установить и закрепить все резервуары, чтобы предотвратить падение и случайные удары по регулятору давления во время транспортировки.

Регуляторы давления — это устройства, которые уменьшают доставку давления из кислородного баллона к устройству для введения, используемому на пациенте. Обычно давление в полном кислородном баллоне составляет приблизительно 2000 фунтов на квадратный дюйм (psi). Однако это давление может варьироваться в зависимости от температуры окружающей среды, при которой оно хранится.При использовании регулятора давления рабочее давление снижается до 30–70 фунтов на квадратный дюйм.

В большинстве случаев баллоны размера E или меньше имеют регулятор, который прикрепляется к нему вручную. Цилиндры, размер которых превышает размер E, имеют прикрепленный к ним клапан в сборе, который затем имеет внешний регулятор, который обеспечивает подачу кислорода в систему подачи кислорода.

В большинстве случаев сухой кислород безвреден при нанесении на короткий период времени. Когда возникает необходимость в продолжительном использовании, пациенту рекомендуется вводить увлажненный кислород, чтобы слизистая оболочка не пересыхала. Обычно это не требуется для госпитальных пациентов.

Следует соблюдать осторожность при работе с кислородным баллоном из-за давления, в котором он хранится. Сначала необходимо удалить защитное уплотнение. Затем быстро откройте и закройте клапан, чтобы выдуть любые частицы, которые могут присутствовать. Присоединить к емкости регулятор-расходомер. После присоединения расходомера прикрепите к расходомеру устройство подачи кислорода. Теперь откройте расходомер до желаемой настройки и прикрепите устройство к пациенту.Наконец, по завершении снимите устройство с пациента, закройте клапан и снимите все давление с регулятора.

Оборудование для подачи кислорода

Для доставки кислорода в зависимости от потребности или состояния пациента изготавливаются несколько устройств. Следует провести тщательную оценку, чтобы определить наиболее подходящее устройство для вашего пациента. Ниже приводится список устройств, обычно используемых для доставки кислорода.

Маски без ребризера — это лицевые маски с резервуаром для кислорода, прикрепленным к основанию маски. Резервуар используется для сбора 100% кислорода, который подается через кислородную трубку. Это устройство является предпочтительным методом подачи кислорода пациенту в догоспитальных условиях. Без ребризера может эффективно подавать от 60% до 100% кислорода, когда поток установлен от 10 до 15 л / мин.

Резервуар кислорода должен быть заполнен перед тем, как надеть маску на пациента, а скорость потока должна быть такой, чтобы при вдохе пациентом мешок не разрушался. Пациентам с признаками цианоза, прохладным, липким, одышкой требуется высокая концентрация кислорода.Высказывались опасения по поводу опасности введения кислорода в высокой концентрации пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), а также младенцам и детям в анамнезе. Доказано, что это не действует в догоспитальных условиях. Пациентам с ХОБЛ или тем пациентам, которым требуется высокая концентрация кислорода, включая младенцев и детей, следует вводить его через аппарат без дыхания. Маски без ребризера бывают разных размеров для взрослых, детей и младенцев, и их следует выбирать соответствующим образом.

Простые маски для лица сконструированы так же, как и маски без ребризера, с той разницей, что отсутствует резервуар для кислорода. У пациента, который дышит в нормальном диапазоне, простое лицо может доставлять кислород с концентрацией от 40% до 60%. Диапазон расхода для этих устройств составляет 8 и 12 л / мин. Расход менее 8 л / мин может привести к задержке выдыхаемого CO2, вызывая гиперкарбию. Простые маски для лица используются для пациентов, страдающих умеренной гипоксией.

Назальные канюли доставляют кислород через два цилиндрических зубца, которые вставляются в ноздри пациента. Канюли могут обеспечивать от 24% до 44% кислорода. Скорость потока для назальных канюль составляет от 1 до 6 литров в минуту (л / мин) и не должна превышать шести л / мин для удобства пациента. Это может вызвать высыхание слизистой оболочки и носовое кровотечение.

Назальные канюли обычно используются для длительной оксигенотерапии, но используются в догоспитальных условиях для пациентов, которые могут не переносить дыхательные аппараты без ребризера. Канюли неэффективны для пациентов с апноэ, дыханием через рот или респираторной недостаточностью / остановкой дыхания.

Важно отметить, что назальная канюля редко является лучшим методом обеспечения адекватной оксигенации пациентов в догоспитальных условиях. Это устройство следует использовать только в том случае, если пациент не переносит маску без ребризера, несмотря на любые попытки обучить пациента со стороны ЕМТ.

Особенности организации прохождения дыхательных путей

При выполнении любого типа контроля проходимости дыхательных путей следует учитывать множество особых факторов.Пациенты с ларингэктомией (стомой), младенцы и дети, пациенты с лицевыми травмами, непроходимостью и пациенты со стоматологическими приспособлениями, хотя и не встречаются часто, представляют собой уникальные проблемы в обеспечении проходимости дыхательных путей.

Пациенты с ларингэктомией могут обращаться с трубкой на место или иметь только стому. Эта трубка / стома представляет собой прямой путь в трахею и нижние дыхательные пути пациента. Вы можете встретить пациента, которому требуется отсосать выделения из стомы.Это осложнение необходимо выявить на ранней стадии и с осторожностью отсасывать. Несоблюдение этого правила может привести к гипоксии пациента. Этапы отсасывания стомы или трубки включают:

1. Меры предосторожности BSI
2. Предварительная оксигенация пациента с помощью соответствующего устройства
3. Ввести 3 мл стерильного физиологического раствора через стому в трахею
4. Попросить пациента выдохнуть и вставить отсасывающий катетер (без всасывания), пока не почувствуется сопротивление (не более 12 см)
5. Произведите отсасывание при извлечении катетера. В это время пациенту необходимо дать указание кашлять или выдохнуть.
6. Возобновить оксигенацию пациента

Пациентам также может быть выполнена частичная ларингэктомия, которая представляет большую трудность при искусственной вентиляции легких с помощью BVM или маски. Если при искусственной вентиляции стомы воздух выходит из носа или рта, закройте рот и ущипните ноздри во время вентиляции пациента. Как всегда, визуализация подъема и опускания грудной клетки вместе с другими основными показателями оксигенации и вентиляции должна выполняться для обеспечения эффективности.

Младенцы и дети также могут создавать проблемы с дыхательными путями. Различия в анатомии и размере дыхательных путей могут затруднить управление ими. При обеспечении любого типа искусственной вентиляции легких для этих пациентов размещение головы в нейтральном положении для младенца и немного дальше нейтрального для ребенка должно позволить найти соответствующую ось для адекватной вентиляции. Свернутое полотенце или простыня толщиной около дюйма под плечами может быть всем, что вам потребуется.Адекватная ось относится к ушному каналу и плечу, находящимся на одной линии. Это максимизирует поток воздуха в дыхательные пути и из них, обеспечивая наиболее прямой путь в легкие без препятствий или отклонений. Всегда избегайте чрезмерного растяжения головы ребенка, так как это может вызвать механическую обструкцию дыхательных путей трахеи.

Также важно избегать чрезмерного давления в мешке при искусственной вентиляции легких у педиатрического или грудного пациента. Опять же, вам нужно проветривать ровно столько, чтобы грудь поднималась.Используя выпадающее запорный клапан не рекомендуется. Эти клапаны должны быть отключены, если используемый вами BVM оборудован им. Несоблюдение этого правила может привести к чрезмерному давлению в мешке.

Из-за анатомических различий и сложности непрерывного управления дыхательными путями у детей или младенцев вздутие желудка становится более распространенным явлением. Следует тщательно продумать возможность прохождения дыхательных путей через рот или нос. Используя одно из этих устройств, врач увеличивает возможность вентиляции пациента.

Травмы лица также создают уникальную проблему при управлении дыхательными путями ребенка или младенца. Кровоснабжение лица чрезвычайно богатое, поэтому тупые или проникающие травмы лица часто приводят к сильному отеку. По этой же причине трудно справиться с кровотечением в дыхательные пути из-за травм лица. Контроль кровотечения, постоянное отсасывание и правильное расположение дыхательных путей имеют первостепенное значение для управления этими дыхательными путями.

Обструкция дыхательных путей инородным телом (FBAO) может быть частой проблемой у детей младшего возраста и младенцев.Они исследуют окружающую среду руками и ртом, что увеличивает вероятность возникновения препятствий. Следует соблюдать методы управления проходимостью дыхательных путей для FBAO.

Провайдеру могут быть представлены несколько сценариев. К ним относятся частичная обструкция для пациента, который находится в сознании, полная обструкция у пациента в сознании и полная обструкция у пациента без сознания. При сохранении обструкции дыхательных путей инородным телом врач ЕМТ должен провести три цикла соответствующей процедуры ФБАО, затем транспортировать и продолжить выполнение процедуры ФБАО в пути.